Introducción
Dr. José María de la Torre Hernández
Presidente del Comité Científico del Congreso. Vicepresidente de la SEC
Comités ejecutivo, organizador y científico
Comité de evaluadores
Listado completo de comunicaciones
Índice de autores
Introducción y objetivos: La estimulación de la rama izquierda es guiada por proyecciones fluroscópicas y criterios electrocardiográficos los cuales están limitados por variaciones anatómicas. Evaluar el test de estimulación con energía incremental (TEEI) para optimizar la estimulación de la rama izquierda.
Métodos: Estudio experimental, prospectivo, no aleatorizado para el análisis de prueba de concepto (N = 23), que consiste en: (i) estimulación en tres ubicaciones en el septo medio del ventrículo derecho: superior, medio e inferior (oblicua derecha 30o); y (ii) estimulación unipolar continua en cada ubicación con salidas crecientes (2 v × 0,5 ms hasta 10 v × 1,5 ms). La posición final para la penetración del cable la hizo el operador sin conocer los resultados del TEEI.
Resultados: El TEEI acortó el S-LVAT (δ-S-LVAT) hasta 6,4 ± 5 ms (rango de 0 a 18 ms), 8 ± 8 ms (rango de 0 a 36 ms) y 5,5 ± 5 ms (rango de 0 a 20 ms) respectivamente para sitios altos, medios y bajos (Figura, panel A). No se observó ninguna correlación pareada entre la magnitud del δ-S-LVAT en las tres posiciones diferentes (Pearson 0,36, 0,12 y 0,22; p = 0,1, 0,6 y 0,4 respectivamente), lo que sugiere que el δ-S-LVAT es sitio específico. La posición final de penetración del cable fue media en 17 casos frente a baja en 6 casos. El intervalo S-LVAT a baja salida en la posición final antes de la penetración del cable se correlacionó positivamente con el LVAT final alcanzado (Pearson 0,44; p = 0,04), pero la magnitud de la correlación aumentó con el intervalo S-LVAT a alta salida (Pearson 0,57; p = 0,006) lo que sugiere un mejor rendimiento de predicción (figura, panel B). Se observó una relación compleja donde los valores más altos de δ-S-LVAT se asociaron con S-LVAT más cortos después de la penetración en la posición final del cable. De hecho, para los casos con intervalo S-LVAT a baja salida > 100 ms, el δ-S-LVAT se correlacionó significativamente con el S-LVAT después de la penetración y la posición final del cable (Pearson -0,61; p = 0,026).
Conclusiones: El TEEI produce un acortamiento del S-LAVAT específico del sitio, lo que orienta a mejores posiciones para la estimulación de la rama izquierda. La técnica proporciona criterios diagnósticos adicionales para determinar el mejor sitio para la penetración del cable.