Introducción
Dra. Lina Badimón Maestro
Presidente del Comité Científico del Congreso
Comité ejecutivo
Comité de evaluadores
Índice de autores
Objetivos: En la actualidad se desconocen las implicancias pronosticas de los infartos agudos de miocardio (IAM) con troponina positiva y CK MB negativa (IAM TNT+ MB-). El objetivo consiste en evaluar la mortalidad y la tasa IAM no fatal a largo plazo en estos pacientes y comparar su evolución con las anginas inestables (AI) y los IAM MB+.
Métodos: Se analizaron pacientes ingresados consecutivamente a la Unidad Coronaria de un Hospital de Comunidad con diagnóstico de síndrome coronario agudo (SCA). Aplicando la tercera redefinición, se clasificaron como IAM MB+ a aquellos que presentaron una elevación de los valores de CK MB mayor del doble del valor máximo de referencia normal y como IAM TNT+ MB - a aquellos que presentaron elevación de los valores de troponina T por encima del percentil 99 normal y MB-. Las AI quedaron definidas como SCA con TNT- y MB-. Se aplicó un seguimiento por 37 meses. Análisis estadístico: se utilizó test de Χ2 para comparar variables categóricas y test de ANOVA (Kruskal Wallis) para variables continuas/discretas. La sobrevida libre de eventos se comparó mediante la construcción de curvas de Kaplan Meier y el cálculo de log rank test.
Resultados: De los 545 pacientes incluidos en el estudio el 27% fueron IAM TNT+ MB-. Comparados con los IAM con MB+ positiva los primeros fueron pacientes de mayor edad (68 ± 12 vs 62 ± 14 años, p 0,0001), presentaron más frecuentemente infradesnivel del ST (24% vs 19%, p 0,05) e inversión de la onda T (30% vs 10%, p 0,0001) y menos frecuentemente supradesnivel transitorio del ST (17% vs 57%, p 0,0001). Los IAM TNT+ MB- recibieron en comparación a los IAM MB+ menos frecuentemente clopidogrel (92% vs 94%, p 0,006), inhibidores IIBIIIA (4,3% vs 16%, p 0,0001), inotrópicos (4,7% vs 9,6%, p 0,01) y se les realizó menor número de cinecoronariografías (77% vs 91%, p 0,0001). También presentaron shock cardiogénico menos frecuentemente: 0 vs 2,4%, p 0,0001. El punto final combinado ocurrió con mayor frecuencia en el grupo CK MB+ (5,5% vs 4,7%, p 0,001, log rank test p = 0,03).
Evolución de los infartos.
Conclusiones: Durante la fase hospitalaria, los pacientes con IAM TNT+ MB- recibieron menos tratamiento antiagregante y se les realizaron menos coronariografías comparados con los IAM MB+. Estos pacientes tienen un pronóstico a largo plazo intermedio entre las AI y los IAM CK MB+, ubicándose más cercanos a estos últimos.