SEC 2014 - El Congreso de las Enfermedades Cardiovasculares

Santiago de Compostela, 30 - 01 de Noviembre de 2014

Introducción
Dra. Lina Badimón Maestro
Presidente del Comité Científico del Congreso

Comité ejecutivo
Comité de evaluadores
Índice de autores

5007. Diagnóstico y pronóstico en cardiopatía isquémica

Fecha : 30-10-2014 15:15:00

Tipo : Comunicaciones mini orales

Sala : Sala 10 (Planta Primera)

5007-3. Troponina de alta sensibilidad frente a troponina convencional en el manejo y estratificación pronóstica de pacientes con dolor torácico

Sergio García Blas, Ernesto Valero, Lidia Abellán, Silvia Ventura, Luis Mainar, Eduardo Núñez, Julio Núñez y Juan Sanchis del Hospital Clínico Universitario de Valencia.

Introducción: La determinación de troponinas (cTn) de alta sensibilidad (hs-cTn) ha sustituido en los últimos años a los análisis de cTn convencional en la evaluación del dolor torácico. Nuestro objetivo fue determinar el impacto de este cambio en el manejo y pronóstico de estos pacientes.

Métodos: 1.372 pacientes consecutivos que acudieron a urgencias por dolor torácico, sin elevación del segmento ST en el ECG inicial, fueron divididos en 2 periodos en función del tipo del reactivo cTn usado: convencional (n = 699, de marzo de 2008 a julio de 2010) o hs-cTn (n = 673, desde noviembre de 2010 a marzo de 2013). El manejo clínico fue similar y acorde a las guías clínicas. El objetivo primario fue un combinado de eventos cardiovasculares mayores (MACE) a 6 meses: muerte, infarto de miocardio, reingreso por angina inestable o revascularización posterior.

Resultados: En el grupo de hs-cTn hubo un mayor porcentaje de pacientes con elevación de cTn frente al grupo cTn convencional (73% vs 37%, p = 0,0001), y se realizó un mayor número de cateterismos (77% vs 55%, p = 0,0001) y revascularizaciones (45% vs 31%, p = 0,0001); por el contrario, un número menor de pacientes en este grupo fueron asignados inicialmente a pruebas incruentas de detección de isquemia (14% vs 36%, p = 0,0001) y dados de alta precozmente después de su resultado negativo (7% vs 22%, p = 0,0001). A los 6 meses, 135 pacientes presentaron algún evento (MACE) incluyendo 54 muertes. El uso de hs-cTn frente a cTn convencional (según modelo de propensity score) no se asoció de forma significativa con la frecuencia de MACE (HR = 0,99; IC95% = 0,70-1,41; p = 0,98) o mortalidad (HR = 1,02; IC95% = 0,59-1,77; p = 0,95), aunque sí se relacionó con un mayor riesgo de hospitalización más prolongada (OR = 1,35, IC95% 1,07-1,71, p = 0,02).

Comparativa hs-cTn y cTn
	Tn convencional, N = 699 (%)	Hs-cTn, N = 673(%)	p
Elevación de troponina	255 (37)	493 (73)	0,0001
Ergometría precoz	249 (36)	97 (14)	0,0001
Alta precoz por ergometría negativa	155 (22)	46 (7)	0,0001
RM/Eco de estrés	102 (15)	103 (15)	0,8
Coronariografía	386 (55)	519 (77)	0,0001
Diagnóstico de angina inestable	142 (20)	54 (8)	0,0001
Intervencionismo coronario percutáneo	176 (25)	253 (38)	0,0001
Revascularización quirúrgica	40 (6)	52 (8)	0,2
Revascularización	215 (31)	303 (45)	0,0001
Tratamiento al alta
Aspirina	492 (71)	550 (82)	0,0001
Clopidogrel	231 (33)	404 (60)	0,0001
Betabloqueantes	390 (56)	518 (77)	0,0001
Estatinas	462 (67)	577 (86)	0,0001
Eventos (6 meses)
MACE	64 (9,2)	71 (10,5)
Mortalidad total	25 (3,6)	29 (4,3)
IAM	29 (4,1)	37 (5,5)
Reingreso por angina	10 (1,4)	11 (1,6)
Nueva revascularización	16 (2,3)	18 (2,7)

Conclusiones: El uso de hs-cTn modifica el manejo de pacientes con dolor torácico, conllevando un menor uso de pruebas incruentas de detección de isquemia y un mayor número de cateterismos y revascularizaciones. En nuestra serie, estos cambios no se asociaron con un impacto sobre los eventos cardiovasculares mayores a 6 meses y sí con una estancia hospitalaria más prolongada.

Comunicaciones disponibles de "Diagnóstico y pronóstico en cardiopatía isquémica"

5007-1. Presentación: Antonia Sambola Ayala, Barcelona y Juan Miguel Ruiz Nodar, Alicante.

5007-2. Variabilidad entre distintos laboratorios respecto al umbral de decisión de Troponina en el diagnóstico del infarto de miocardio: hallazgos del estudio ISCHEMIA: Silvia C. Valbuena López¹, Regina Dalmau González-Gallarza¹, Ángel Cequier², Guillermo Sánchez-Elvira², José Luis López-Sendón¹, David J. Maron³, Judith S. Hochman³ y Akshay Bagai³ del ¹Hospital Universitario La Paz, Madrid, ²Hospital Universitario de Bellvitge, Barcelona y ³New York University School of Medicine, Nueva York (NY) EE.UU.

5007-3. Troponina de alta sensibilidad frente a troponina convencional en el manejo y estratificación pronóstica de pacientes con dolor torácico: Sergio García Blas, Ernesto Valero, Lidia Abellán, Silvia Ventura, Luis Mainar, Eduardo Núñez, Julio Núñez y Juan Sanchis del Hospital Clínico Universitario de Valencia.

5007-4. Eficacia de los scores de riesgo hemorrágico en el paciente anciano con síndrome coronario agudo: Lara Fuentes Castillo, Albert Ariza Solé, María Vila Sala, Ida Fabiola Rodríguez Caballero, Victoria Lorente Tordera, José Carlos Sánchez Salado, Guillermo Sánchez Elvira y Ángel Cequier Fillat del Hospital Universitari de Bellvitge, L'Hospitalet de Llobregat (Barcelona).

5007-5. Impacto de la anemia en la mortalidad y sus causas en función de la edad en pacientes con síndrome coronario agudo: Alberto Garay Melero, Albert Ariza Solé, José Carlos Sánchez Salado, Victoria Lorente Tordera, Guillermo Sánchez Elvira, Ángel Cequier Fillat, Valentina León Díaz y Guillem Muntané Carol del Servicio de Cardiología del Hospital Universitario de Bellvitge, L'Hospitalet de Llobregat (Barcelona).

5007-6. Significado pronóstico del bloqueo de rama izquierda de nueva aparición en el paciente con infarto agudo de miocardio y segmento ST elevado: Luciano Consuegra-Sánchez¹, Leticia Jaulent-Huertas¹, Marta Vicente-Gilabert², Ángela Díaz-Pastor¹, Germán Escudero-García¹, José Abellán-Huerta¹, José Galcerá-Tomás² y Antonio Melgarejo-Moreno¹ del ¹Hospital General Universitario Santa Lucía, Cartagena (Murcia) y ²Hospital Clínico Universitario Virgen de la Arrixaca, Murcia.

5007-7. Significado pronóstico del bloqueo de rama derecha de nueva aparición en el paciente con infarto agudo de miocardio y segmento ST elevado: Leticia Jaulent-Huertas¹, Luciano Consuegra-Sánchez¹, Marta Vicente-Gilabert², Ángela Díaz-Pastor¹, Nuria Alonso-Fernández¹, Germán Escudero-García¹, José Galcerá-Tomás² y Antonio Melgarejo-Moreno¹ del ¹Hospital General Universitario Santa Lucía, Cartagena (Murcia) y ²Hospital Clínico Universitario Virgen de la Arrixaca, Murcia.

5007-8. Pronóstico y factores predictores de fibrilación ventricular en pacientes con IAM tratados con angioplastia primaria. Relación entre el momento de aparición de la FV y el pronóstico: Teresa Oliveras Vila, Xavier Carrillo Suárez, Jordi Serra Flores, Ferrán Rueda Sobella, Antoni Curós Abadal, Carles Díez López, Eduard Fernández Nofrerías y Antoni Bayes-Genis del Hospital Universitari Germans Trias i Pujol, Badalona (Barcelona).

REVISTA ESPAÑOLA DE

CARDIOLOGÍA

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