Introducción
Dra. Lina Badimón Maestro
Presidente del Comité Científico del Congreso
Comité ejecutivo
Comité de evaluadores
Índice de autores
Introducción: Existen discrepancias sobre la concordancia de los métodos diagnósticos intracoronarios no hiperémicos (iFR y Pd/Pa), así como sobre las diferentes vías de administración y dosis de adenosina en las técnicas hiperémicas (FFR). El objetivo de este estudio es determinar la concordancia entre los diferentes métodos hiperémicos y no hiperémicos de diagnóstico intracoronario, tomando como patrón estándar la FFR con adenosina i.v. a 140 μg/Kg/min.
Métodos: Se incluyeron consecutivamente 48 pacientes y 53 lesiones coronarias intermedias con indicación de valoración funcional coronaria. En todos ellos se realizó sistemáticamente la siguiente determinación de valores: iFR, FFR con adenosina i.c. a dosis de 60 y 600 μg y FFR tras adenosina i.v. a dosis de 140 y 200 μg/Kg/min. Se analizó la distribución de frecuencias de los pacientes clasificados como “positivos” conforme a los puntos de corte estándar para cada uno de los métodos (0,80 para FFRiv-140, FFRiv-200, FFRic-60 y FFRic-600 y 0,89 para iFR). Se calcularon los índices de validez diagnóstica con sus IC al 95%.
Resultados: El 41,3% de los pacientes fueron clasificados como “positivos” según FFRiv-140, frente al 42,9% de FFRiv-200, al 47,1% de FFRic-60, 47,1% del FFRic-600 y al 60,8% de iFR. El porcentaje de pacientes clasificados como “positivos” en los tres métodos no fue significativamente distinto al porcentaje según FFRiv-140. La sensibilidad y la especificidad de cada uno de los métodos con respecto al patrón estándar de FFRiv-140 se muestran en la Tabla 1. La sensibilidad superó el 92% en todos los casos, con intervalos de confianza precisos en todos ellos salvo en FFRiv-200 donde el rango inferior del intervalo fue de 75,8%. La especificidad superó el 80% en todos los parámetros excepto iFR, con una especificidad de 61,5%. La precisión de la especificidad fue peor, con valores inferiores en torno a 60-70% para FFRic y FFRiv y del 41% para iFR. Los resultados con FFRic-60 y FFRic-600 fueron idénticos.
Análisis de la validez diagnóstica de los cuatro métodos frente a FFRiv-140 |
||||||
|
|
VP |
VN |
Sensibilidad |
Especificidad |
Validez global |
|
N |
n (%) |
n (%) |
% (IC95%) |
% (IC95%) |
% (IC95%) |
iFR vs FFRiv-140 |
45 |
18 (94,7) |
16 (61,5) |
94,7 (82,1-100,0) |
61,5 (40,9-82,2) |
75,6 (61,9-89,2) |
FFRic-60 vs FFRiv-140 |
46 |
18 (94,7) |
23 (85,2) |
94,7 (82,1-100,0) |
85,2 (69,9-100,0) |
89,1 (79,1-99,2) |
FFRic-600 vs FFRiv-140 |
46 |
18 (94,7) |
23 (85,2) |
94,7 (82,1-100,0) |
85,2 (69,9-100,0) |
89,1 (79,1-99,2) |
FFRiv-200 vs FFRiv-140 |
40 |
13 (92,9) |
21 (80,8) |
92,9 (75,8-100,0) |
80,8 (63,7-97,8) |
75,0 (72,7-97,3) |
VP: verdaderos positivos; VN: verdaderos negativos; IC95%: intervalo de confianza al 95%. |
Conclusiones: La FFR i.v.- 140 presentó menos diagnósticos positivos que la adenosina i.v.-200 y FFRi.c. con dosis bajas o altas e iFR, sugiriendo un probable infradiagnóstico con esta prueba. No se encontraron diferencias en la capacidad diagnóstica en adenosina i.c. a dosis de 60 o 600 μg. La iFR con punto de corte 0,89 presenta una elevada sensibilidad con especificidad relativamente baja frente a FFRiv-140.