ISSN: 0300-8932
Factor de impacto 2023
7,2
SEC 2014 - El Congreso de las Enfermedades Cardiovasculares
Santiago de Compostela,
30 - 01 de Noviembre de 2014
Introducción
Dra. Lina Badimón Maestro
Presidente del Comité Científico del Congreso
Comité ejecutivo
Comité de evaluadores
Índice de autores
5013. Trasplante cardiaco: cómo hemos cambiado
Fecha
: 31-10-2014 08:30:00
Tipo
: Comunicaciones mini orales
Sala
: Sala 19+20 (Planta Primera)
5013-3. Tolerancia del tratamiento médico de la insuficiencia cardiaca en pacientes con una asistencia ventricular de largo plazo
Aida Suárez Barrientos, Karl Norrington, Andre Simon y Nicholas Banner del Harefield Hospital, Royal Bromptom and Harefield Hospital NHS Foundation Trust.
Introducción y objetivos: Los pacientes con una asistencia ventricular (LVAD) reciben tratamiento para la insuficiencia cardiaca (IC) a fin de favorecer la recuperación miocárdica, aunque su tolerancia a los mismos es desconocida. El objetivo del presente estudio es analizar la tolerancia real de esta población al tratamiento convencional de IC.
Métodos: Se incluyeron los pacientes actualmente portadores de una LVAD, fuera del periodo postquirúrgico, recopilando los datos de la última revisión clínica realizadas. Como dosis óptimas de fármacos se utilizaron las recomendaciones actuales de las guías europeas.
Resultados: 45 pacientes, 89% varones y de edad media 44 ± 2 años, fueron analizados. La etiología basal era idiopática en el 44%, 27% isquémica y 9% miocarditis. El 76% eran portadores de Heartware y 18% Heartmate II. La estrategia de implante fue puente a trasplante en el 100%, 57% en estado INTERMACS 3-4 y 41% en 1-2, el 7% precisó asistencia derecha postimplante. El tiempo medio de soporte fue de 861 ± 91 días con FE media del 21 ± 2% y consumo máximo de oxígeno medio de 16 ± 1 ml/kg/min. El 77% tomaba IECAS o ARAII, de los cuales 71% ramipril y solo 26% en dosis óptimas; el 90% recibía b-bloqueantes, 90% bisoprolol, alcanzando dosis máximas el 42,5%; el 60% tomaba espironolactona o eplerenona con un 61% en dosis plenas. La causas más frecuente de intolerancia fueron hipotensión sintomática/eventos de succión y síntomas individuales (mareo, cansancio). Se encontraban todavía en proceso de titulación de dosis el 11,4%, 27% y 24% respectivamente para cada grupo de fármacos, después de un tiempo medio desde el implante de 342 ± 148 días. La tolerancia a IECAS/ARAII o espironolactona/eplerenona nos e asoció a ninguna característica demográfica, funcional, ecocardiográfica o hemodinámica. La tolerancia de dosis máximas de b-bloqueantes se relacionó con tiempo superior de soporte (p < 0,004) y fue también mayor en los pacientes con Heartmate II (p = 0,045).
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Tratamiento de IC en pacientes con una LVAD |
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B-bloqueantes |
IECAS/ARAII |
Espironolactona/eplerenona |
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% en tratamiento |
91% |
77% |
70% |
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% en dosis óptimas |
42% |
26% |
61,3% |
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Tipo |
Bisoprolol 85% |
Ramipril 70% |
Espironolactona 61% |
|||
|
Carvedilol 15% |
Lisinopril 6% |
Eplerenona 39% |
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Candesartan 21% |
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|
Losartan 3% |
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Causas |
No tratamiento |
No dosis óptima |
No tratamiento |
No dosis óptima |
No tratamiento |
No dosis óptima |
|
Hipotensión/Succión |
75% |
26% |
30% |
42% |
|
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Disfunción renal/K |
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|
10% |
11% |
31% |
13% |
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Bradicardia |
|
4% |
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|
Síntomas individuales |
|
22% |
40% |
19% |
8% |
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Sepsis reciente |
25% |
9% |
10% |
4% |
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|
En titulación activa |
|
30% |
|
15% |
|
75% |
|
Sin causa notificadas |
|
9% |
10% |
9% |
61% |
12% |
Conclusiones: El tratamiento de IC convencional es escasamente tolerado de forma plena por los pacientes con LVAD, y las dosis máximas son raramente alcanzadas. Los IECAS/ARAII son peor tolerados que los b-bloqueantes, principalmente debido a hipotensión. Auditorías como el presente estudio pueden ayudar a identificar una población diana sin causa específica de dosis subóptimas, a fin de mejorar su manejo clínico
Comunicaciones disponibles de "Trasplante cardiaco: cómo hemos cambiado"
- 5013-1. Presentación
- José Luis Lambert Rodríguez, Oviedo (Asturias) y Luis Almenar Bonet, Valencia.
- 5013-2. Flujo entrecortado en asistencia ventricular pulsátil: demostración experimental del patrón ecocardiográfico encontrado en humanos
- María Dolores G. Cosio Carmena1, Begoña Quintana Villalmandos2, Ángeles Heredero3, Irene Grao Torrente4, Noha El-Haddad Boufares4, Carlos Amorós5, Juan F. del Cañizo López4 y Manuel Ruiz Fernández5 del 1Servicio de Cardiología, Insuficiencia Cardiaca y Trasplante, Hospital de la Santa Creu i Sant Pau, Barcelona, 2Servicio de Anestesiología, Hospital General Universitario Gregorio Marañón, Madrid, 3Servicio de Cirugía Cardiaca, Fundación Jiménez Díaz, Madrid, 4Unidad de Medicina y Cirugía Experimental, Hospital General Universitario Gregorio Marañón, Madrid y 5Servicio de Cirugía Cardiaca, Hospital General Universitario Gregorio Marañón, Madrid.
- 5013-3. Tolerancia del tratamiento médico de la insuficiencia cardiaca en pacientes con una asistencia ventricular de largo plazo
- Aida Suárez Barrientos, Karl Norrington, Andre Simon y Nicholas Banner del Harefield Hospital, Royal Bromptom and Harefield Hospital NHS Foundation Trust.
- 5013-4. Diferencia de la remodelación arterial pulmonar en enfermedad pulmonar obstructiva crónica y enfermedad pulmonar intersticial, en espera de un trasplante de pulmón
- Germán Zavala Cerna1, Enric Domingo1, Juan Carlos Grignola Rial2, Manuel López Messeguer1, Antonio Román1, Cristina Berastegui1 e Imanol Otaegui1 del 1Hospital Universitario Vall d’Hebron, Barcelona y 2Hospital de Clínicas, Facultad de Medicina, Universidad de la República, Montevideo, Uruguay.
- 5013-5. Trasplante cardiaco urgente en adultos. Evolución, resultados y efecto de los dispositivos de asistencia ventricular en el último lustro
- Francisco González Vílchez1, Luis Almenar2, Javier Segovia3, Manito Nicolás3, Delgado Juan2, Jesús Palomo2, Marisa Crespo-Leiro3 y Eulalia Roig2 del 1Hospital Universitario Marqués de Valdecilla, Santander (Cantabria), 2Hospital Universitario La Fe, Valencia y 3Hospital Universitario Puerta de Hierro, Majadahonda (Madrid).
- 5013-6. Alta mortalidad y morbilidad en la utilización de ECMO asociado a trasplante cardiaco
- María Ángeles Castel Lavilla1, Ramón Cartañá2, Montserrat Cardona1, Daniel Pereda2, Elena Sandoval2, Manel Castellá2, Marta Farrero1 y Félix Pérez-Villa1 del 1Servicio de Cardiología, Hospital Clínic, Barcelona y 2Servicio de Cirugía Cardiaca, Hospital Clínic, Barcelona.
- 5013-7. Mejoría en la supervivencia de los pacientes con amiloidosis cardiaca después del trasplante cardiaco
- Evelyn Santiago Vacas, Félix Pérez-Villa, Montserrat Cardona Ollé, Marta Farrero Torres y María Ángeles Castel Lavilla del Hospital Clínic, Barcelona.
- 5013-8. Impacto del desarrollo de obesidad tras el trasplante cardiaco sobre la función renal y el pronóstico
- Raquel López Vilella1, Luis Martínez Dolz1, Ignacio José Sánchez Lázaro1, Luis Almenar Bonet1, Manuel Portoles Sanz2, José Miguel Rivera Otero2, Antonio Salvador Sanz1 y José Anastasio Montero Argudo3 del 1Servicio de Cardiología del Hospital Universitari i Politècnic La Fe, Valencia, 2Hospital Universitario La Fe, Valencia y 3Servicio de Cirugía Cardiovascular del Hospital Universitari i Politècnic La Fe, Valencia.
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