SEC 2014 - El Congreso de las Enfermedades Cardiovasculares

Santiago de Compostela, 30 - 01 de Noviembre de 2014

Introducción
Dra. Lina Badimón Maestro
Presidente del Comité Científico del Congreso

Comité ejecutivo
Comité de evaluadores
Índice de autores

5013. Trasplante cardiaco: cómo hemos cambiado

Fecha : 31-10-2014 08:30:00

Tipo : Comunicaciones mini orales

Sala : Sala 19+20 (Planta Primera)

5013-3. Tolerancia del tratamiento médico de la insuficiencia cardiaca en pacientes con una asistencia ventricular de largo plazo

Aida Suárez Barrientos, Karl Norrington, Andre Simon y Nicholas Banner del Harefield Hospital, Royal Bromptom and Harefield Hospital NHS Foundation Trust.

Introducción y objetivos: Los pacientes con una asistencia ventricular (LVAD) reciben tratamiento para la insuficiencia cardiaca (IC) a fin de favorecer la recuperación miocárdica, aunque su tolerancia a los mismos es desconocida. El objetivo del presente estudio es analizar la tolerancia real de esta población al tratamiento convencional de IC.

Métodos: Se incluyeron los pacientes actualmente portadores de una LVAD, fuera del periodo postquirúrgico, recopilando los datos de la última revisión clínica realizadas. Como dosis óptimas de fármacos se utilizaron las recomendaciones actuales de las guías europeas.

Resultados: 45 pacientes, 89% varones y de edad media 44 ± 2 años, fueron analizados. La etiología basal era idiopática en el 44%, 27% isquémica y 9% miocarditis. El 76% eran portadores de Heartware y 18% Heartmate II. La estrategia de implante fue puente a trasplante en el 100%, 57% en estado INTERMACS 3-4 y 41% en 1-2, el 7% precisó asistencia derecha postimplante. El tiempo medio de soporte fue de 861 ± 91 días con FE media del 21 ± 2% y consumo máximo de oxígeno medio de 16 ± 1 ml/kg/min. El 77% tomaba IECAS o ARAII, de los cuales 71% ramipril y solo 26% en dosis óptimas; el 90% recibía b-bloqueantes, 90% bisoprolol, alcanzando dosis máximas el 42,5%; el 60% tomaba espironolactona o eplerenona con un 61% en dosis plenas. La causas más frecuente de intolerancia fueron hipotensión sintomática/eventos de succión y síntomas individuales (mareo, cansancio). Se encontraban todavía en proceso de titulación de dosis el 11,4%, 27% y 24% respectivamente para cada grupo de fármacos, después de un tiempo medio desde el implante de 342 ± 148 días. La tolerancia a IECAS/ARAII o espironolactona/eplerenona nos e asoció a ninguna característica demográfica, funcional, ecocardiográfica o hemodinámica. La tolerancia de dosis máximas de b-bloqueantes se relacionó con tiempo superior de soporte (p < 0,004) y fue también mayor en los pacientes con Heartmate II (p = 0,045).

Tratamiento de IC en pacientes con una LVAD
	B-bloqueantes		IECAS/ARAII		Espironolactona/eplerenona
% en tratamiento	91%		77%		70%
% en dosis óptimas	42%		26%		61,3%
Tipo	Bisoprolol 85%		Ramipril 70%		Espironolactona 61%
	Carvedilol 15%		Lisinopril 6%		Eplerenona 39%
			Candesartan 21%
			Losartan 3%
Causas	No tratamiento	No dosis óptima	No tratamiento	No dosis óptima	No tratamiento	No dosis óptima
Hipotensión/Succión	75%	26%	30%	42%
Disfunción renal/K			10%	11%	31%	13%
Bradicardia		4%
Síntomas individuales		22%	40%	19%	8%
Sepsis reciente	25%	9%	10%	4%
En titulación activa		30%		15%		75%
Sin causa notificadas		9%	10%	9%	61%	12%

Conclusiones: El tratamiento de IC convencional es escasamente tolerado de forma plena por los pacientes con LVAD, y las dosis máximas son raramente alcanzadas. Los IECAS/ARAII son peor tolerados que los b-bloqueantes, principalmente debido a hipotensión. Auditorías como el presente estudio pueden ayudar a identificar una población diana sin causa específica de dosis subóptimas, a fin de mejorar su manejo clínico

Comunicaciones disponibles de "Trasplante cardiaco: cómo hemos cambiado"

5013-1. Presentación: José Luis Lambert Rodríguez, Oviedo (Asturias) y Luis Almenar Bonet, Valencia.

5013-2. Flujo entrecortado en asistencia ventricular pulsátil: demostración experimental del patrón ecocardiográfico encontrado en humanos: María Dolores G. Cosio Carmena¹, Begoña Quintana Villalmandos², Ángeles Heredero³, Irene Grao Torrente⁴, Noha El-Haddad Boufares⁴, Carlos Amorós⁵, Juan F. del Cañizo López⁴ y Manuel Ruiz Fernández⁵ del ¹Servicio de Cardiología, Insuficiencia Cardiaca y Trasplante, Hospital de la Santa Creu i Sant Pau, Barcelona, ²Servicio de Anestesiología, Hospital General Universitario Gregorio Marañón, Madrid, ³Servicio de Cirugía Cardiaca, Fundación Jiménez Díaz, Madrid, ⁴Unidad de Medicina y Cirugía Experimental, Hospital General Universitario Gregorio Marañón, Madrid y ⁵Servicio de Cirugía Cardiaca, Hospital General Universitario Gregorio Marañón, Madrid.

5013-3. Tolerancia del tratamiento médico de la insuficiencia cardiaca en pacientes con una asistencia ventricular de largo plazo: Aida Suárez Barrientos, Karl Norrington, Andre Simon y Nicholas Banner del Harefield Hospital, Royal Bromptom and Harefield Hospital NHS Foundation Trust.

5013-4. Diferencia de la remodelación arterial pulmonar en enfermedad pulmonar obstructiva crónica y enfermedad pulmonar intersticial, en espera de un trasplante de pulmón: Germán Zavala Cerna¹, Enric Domingo¹, Juan Carlos Grignola Rial², Manuel López Messeguer¹, Antonio Román¹, Cristina Berastegui¹ e Imanol Otaegui¹ del ¹Hospital Universitario Vall d’Hebron, Barcelona y ²Hospital de Clínicas, Facultad de Medicina, Universidad de la República, Montevideo, Uruguay.

5013-5. Trasplante cardiaco urgente en adultos. Evolución, resultados y efecto de los dispositivos de asistencia ventricular en el último lustro: Francisco González Vílchez¹, Luis Almenar², Javier Segovia³, Manito Nicolás³, Delgado Juan², Jesús Palomo², Marisa Crespo-Leiro³ y Eulalia Roig² del ¹Hospital Universitario Marqués de Valdecilla, Santander (Cantabria), ²Hospital Universitario La Fe, Valencia y ³Hospital Universitario Puerta de Hierro, Majadahonda (Madrid).

5013-6. Alta mortalidad y morbilidad en la utilización de ECMO asociado a trasplante cardiaco: María Ángeles Castel Lavilla¹, Ramón Cartañá², Montserrat Cardona¹, Daniel Pereda², Elena Sandoval², Manel Castellá², Marta Farrero¹ y Félix Pérez-Villa¹ del ¹Servicio de Cardiología, Hospital Clínic, Barcelona y ²Servicio de Cirugía Cardiaca, Hospital Clínic, Barcelona.

5013-7. Mejoría en la supervivencia de los pacientes con amiloidosis cardiaca después del trasplante cardiaco: Evelyn Santiago Vacas, Félix Pérez-Villa, Montserrat Cardona Ollé, Marta Farrero Torres y María Ángeles Castel Lavilla del Hospital Clínic, Barcelona.

5013-8. Impacto del desarrollo de obesidad tras el trasplante cardiaco sobre la función renal y el pronóstico: Raquel López Vilella¹, Luis Martínez Dolz¹, Ignacio José Sánchez Lázaro¹, Luis Almenar Bonet¹, Manuel Portoles Sanz², José Miguel Rivera Otero², Antonio Salvador Sanz¹ y José Anastasio Montero Argudo³ del ¹Servicio de Cardiología del Hospital Universitari i Politècnic La Fe, Valencia, ²Hospital Universitario La Fe, Valencia y ³Servicio de Cirugía Cardiovascular del Hospital Universitari i Politècnic La Fe, Valencia.

REVISTA ESPAÑOLA DE

CARDIOLOGÍA

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