Introducción
Dr. Luis Rodríguez Padial
Presidente del Comité Científico del Congreso
Comité ejecutivo
Comité de evaluadores
Índice de autores
Introducción y objetivos: Se han intentado aplicar escalas predictoras de mortalidad no arrítmica para identificar a los candidatos idóneos a implante de desfibrilador automático (DAI). Pretendemos validar en una población global de portadores de DAI una escala inicialmente diseñada solo para prevención primaria.
Métodos: Se analizó una cohorte prospectiva unicéntrica de 564 pacientes sometidos a implante de DAI, con un seguimiento mínimo de 12 meses. Se utilizó una escala derivada del MADIT-II (Providenza et al.). Se asignó 1 punto (rango 0-5) a cada uno de los siguientes ítems: Edad ≥ 70 años, QRS > 120 ms, aclaramiento de creatinina < 60 mL/min, fibrilación auricular y CF ≥ III NYHA. Se comparó la supervivencia en función de la puntuación obtenida con esta escala.
Resultados: La edad media al implante fue de 59,61 ± 14,70 años (80% varones). Se realizaron 262 (46,5%) implantes en prevención primaria, 166 (29,4%) en secundaria, 118 (20,9%) recambios de generador y 18 (3,2%) reprocedimientos por complicación previa. Tras un seguimiento medio de 41,46 ± 25,72 meses hubo 112 muertes (19,9%, tiempo mediana a la muerte 24 ± 3,69 meses). La puntuación media fue 1,21 ± 1,18, siendo de 0-2 en 467 (82,8%) pacientes frente a 3-5 en 95 (17,2%). A 2 años fallecieron el 7,7% con puntuación0-2 frente a 26,3% con puntuación 3-5 (OR 4,28; IC95% 2,42-7,56; p < 0,0001). El tiempo medio hasta la muerte para los sujetos con puntuación 0-2 fue de 34,62 ± 3,12 meses frente a 25,70 ± 3,15 para los de puntuación 3-5 (log rank 0,04; HR 1,51, p 0,04) (fig.).
Curva de supervivencia en pacientes fallecidos según score (0-2 frente a 3-5).
Conclusiones: La escala de riesgo de mortalidad evaluada, inicialmente diseñada solo para pacientes portadores de DAI en prevención primaria, es razonablemente aplicable a una población general de portadores de DAI. Un score ≥ 3 se relaciona significativamente con un menor tiempo de supervivencia tras el implante.