Introducción
Dr. Arturo Evangelista Masip
Presidente del Comité Científico del Congreso
Comité ejecutivo
Comité de evaluadores
Índice de autores
Introducción y objetivos: Los sistemas de estratificación de riesgo de pacientes síndrome coronario agudo recomendados por las guías de práctica clínica son relativamente complejos y requieren el uso de calculadoras electrónicas. Nuestro objetivo ha sido desarrollar un sistema de estratificación de riesgo sencillo, derivado del CHA2DS2-VASc, para evaluar el pronóstico a largo plazo de pacientes con Infarto con elevación de ST (IAMEST) sometidos a angioplastia primaria (AP).
Métodos: Se trata de un estudio de cohortes retrospectivo en el que se incluyeron 1723 pacientes consecutivos con IAMEST sometidos a AP en nuestro centro entre enero de 2008 y diciembre de 2016. El nuevo sistema de puntuación, CHA2DS2-VASc, se calculó a partir de las variables del CHA2DS2-VASc y la clasificación de Killip y Kimbal (cKK), incluyendo las siguientes variables: insuficiencia cardiaca previa o cKK > 1 al ingreso, hipertensión, edad > 75 años, diabetes mellitus, sexo femenino y cardiopatía isquémica o enfermedad vascular periférica previas. Los pacientes con CHA2DS2-VASc ≥ 2 puntos se clasificaron como alto riesgo y aquellos con 0-1 puntos como bajo riesgo. El 49,5% de los pacientes fueron clasificados como pacientes de alto riesgo.
Resultados: Durante el seguimiento (mediana 2,35 años), el nuevo sistema de puntuación CHA2DS2-VASc se correlacionó positivamente con aumento en el riesgo de muerte por todas las causas y de un conjunto de eventos cardiovasculares mayores (muerte, infarto de miocardio no mortal o insuficiencia cardiaca). Los pacientes de alto riesgo tuvieron una mayor mortalidad (20 frente a 2%, p < 0,001) y eventos MACE (30 frente a 14%, p < 0,001) (figura A). La capacidad discriminativa del CHA2DS2-VASc para predecir muerte y MACE fue similar al GRACE (figura B).
Sistema de puntuación de la escala CHA2DS2-VASc |
||
Variable |
Puntos |
|
C: |
Insuficiencia cardiaca o kiLlip > 1 |
2 |
H: |
Hipertensión arterial |
1 |
A: |
Edad > 75 años |
2 |
D: |
Diabetes mellitus |
2 |
Vasc: |
Cardiopatía isquémica o arteriopatía periférica previa |
1 |
Conclusiones: En una cohorte de pacientes del mundo real con IAMEST sometidos a AP, el sistema de puntuación pronóstica propuesto CHA2DS2-VASc ha demostrado ser un predictor independiente de mortalidad y eventos cardiovasculares mayores, con una capacidad predictiva comparable al GRACE.