SEC 2018 - El Congreso de las Enfermedades Cardiovasculares

Sevilla, 25 - 27 de Octubre de 2018

Introducción
Dr. Arturo Evangelista Masip
Presidente del Comité Científico del Congreso

Comité ejecutivo
Comité de evaluadores
Índice de autores

5029. Tratamiento de la insuficiencia cardiaca aguda

Fecha : 27-10-2018 09:00:00

Tipo : Comunicaciones mini orales

Sala : Sala Roma (Nivel 3)

5029-3. Ventilación no invasiva en el tratamiento del edema agudo de pulmón causado por síndrome coronario agudo. Análisis de propensión

Luna Carrillo Alemán¹, Antonia López Martínez², Víctor Martínez Pérez³, Ángel Andrés Agamez Luengas², Elena Candela Sánchez¹, Juan Gabriel Martínez Martínez¹, Domingo Pascual Figal³ y Andrés Carrillo Alcaraz², del ¹Hospital General Universitario de Alicante, Alicante, ²Hospital Universitario J.M. Morales Meseguer, Murcia y ³Universidad de Murcia, Murcia.

Introducción y objetivos: La ventilación no invasiva (VNI) ha demostrado ser efectiva en el tratamiento del edema agudo pulmonar cardiogénico (EAPC), evitando la intubación endotraqueal. Sin embargo, su uso en pacientes con síndrome coronario agudo (SCA) es controvertido. Nuestro objetivo es analizar la evolución de los pacientes con EAP por SCA comparándolos con otras etiologías.

Métodos: Estudio observacional y prospectivo de una cohorte de pacientes ingresados en Unidad Coronaria (UC), de 1997 a 2017, con insuficiencia respiratoria aguda por EAPC. La VNI se inició si el paciente tenía disnea grave, frecuencia respiratoria > 30 respiraciones-1, PaO2/FiO2 < 250 o pH < 7,35. Se utilizaron ventiladores específicos para la VNI, la máscara orofacial y la ventilación con presión positiva binivel no invasiva. El fracaso de VNI se define como la necesidad de intubación endotraqueal o muerte en UC. Las variables se expresan como media ± desviación estándar o mediana (rango intercuartil), frecuencias absolutas y relativas. Comparaciones usando test de χ² Pearson y t Student. Se calcula el riesgo relativo (RR) y los intervalos de confianza (IC) del 95%. Realizamos un macheado mediante análisis de propensión (para una coincidencia de 1:1), con las siguientes variables: edad, sexo, índice de gravedad SAPS II y SOFA máximo en las primeras 24 horas, antecedentes de enfermedad pulmonar obstructiva crónica (EPOC) y orden de no intubación.

Resultados: Durante el periodo de estudio, hubo 1.318 pacientes con 1.350 episodios de EAPC. Después del análisis de propensión, comparamos 548 pacientes con SCA y 548 con otros diagnósticos. La comparación entre las variables entre ambos grupos se muestra en la tabla. Los pacientes con SCA presentan un RR de 1,79 (IC95%: 1,41 a 2,28) para el fracaso de la VNI y de 1,51 (IC del 95%: 1,21 a 1,88) para la mortalidad hospitalaria.

	SCA	Otras causas	P
Edad, años	74,8 ± 9,6	74,5 ± 10,5	0,559
Género masculino, n (%)	327 (59,7)	327 (59,7)	1
SAPS II	41 ± 13	41 ± 12	0,745
Índice de Charlson	1 (1,2)	2 (1,2)	0,137
EPOC, n (%)	73 (13,3)	73 (13,3)	1
Diabetes, n (%)	318 (58)	288 (52,68)	0,068
Dislipemia, n (%)	215 (39,2)	214 (39)	1
Orden de no intubación, n (%)	117 (21,4)	117 (21,4)	1
Hipotensión al inicio de la VNI, n (%)	111 (20,3)	95 (17,3)	0,216
Frecuencia respiratoria, min^-1
Al inicio de VNI	37 ± 4	37 ± 5	0,869
Después de 1 hora de VNI	31 ± 5	30 ± 4	0,034
PaO2/FiO2, mmHg
Al inicio de VNI	126 ± 33	128 ± 33	0,326
Después de 1 hora de VNI	160 ± 35	167 ± 37	< 0,001
Éxito VNI, n (%)	397 (72,4)	464 (84,7)	< 0,001
Horas de VNI	10 (6,24)	12 (6,24)	0,710
Complicaciones VNI, n (%)	99 (18,1)	86 (15,7)	0,294
Shock cardiogénico durante VNI, n (%)	151 (27,6)	100 (18,2)	< 0,001
Estancia en UC, días	3 (2,6)	3 (2,6)	0,524
Estancia hospitalaria, días	12(7,18)	13 (8,20)	< 0,001
Mortalidad UC, n (%)	129 (23,5)	68 (12,4)	< 0,001
Mortalidad hospitalaria, n (%)	156 (28,5)	103 (18,8)	< 0,001

Conclusiones: Los pacientes con edema pulmonar agudo secundario a SCA presentan peor evolución y pronóstico que los secundarios a otras causas.

Comunicaciones disponibles de "Tratamiento de la insuficiencia cardiaca aguda"

5029-1. Moderadores: Vicente Barriales Álvarez, Oviedo (Asturias) y Juan Manuel Escudier Villa, Madrid.

5029-2. El cambio de los valores de creatinina por el filtrado glomerular mejora la capacidad predictiva de la escala GRACE en pacientes con síndrome coronario agudo y shock cardiogénico: Antonio Marco Melgarejo, Alberto Cordero, Antonia Pomares Varó, Guillermo Torroba Balmori, Andrés Sánchez Alexandre, Francisco Ribes Tur, María Jusková, Jesús Castillo Castillo y Vicente Bertomeu Martínez, del Hospital Universitario San Juan de Alicante, San Juan de Alicante (Alicante).

5029-3. Ventilación no invasiva en el tratamiento del edema agudo de pulmón causado por síndrome coronario agudo. Análisis de propensión: Luna Carrillo Alemán¹, Antonia López Martínez², Víctor Martínez Pérez³, Ángel Andrés Agamez Luengas², Elena Candela Sánchez¹, Juan Gabriel Martínez Martínez¹, Domingo Pascual Figal³ y Andrés Carrillo Alcaraz², del ¹Hospital General Universitario de Alicante, Alicante, ²Hospital Universitario J.M. Morales Meseguer, Murcia y ³Universidad de Murcia, Murcia.

5029-4. Impacto pronóstico del índice Barthel en riesgo de mortalidad a 30 días en pacientes con insuficiencia cardiaca aguda atendidos en urgencias: estudio multicéntrico de cohortes en 9098 pacientes: Xavier Rossello¹, Óscar Miró², María Teresa Vidán¹, Héctor Bueno¹, Stuart J. Pocock¹ y Francisco Javier Martín-Sánchez³, del ¹Centro Nacional de Investigaciones Cardiovasculares (CNIC), Madrid, ²Hospital Clínic, Barcelona y ³Hospital Clínico San Carlos, Madrid.

5029-5. Insuficiencia TRICUSPÍDEA funcional y riesgo de hospitalizaciones recurrentes en insuficiencia cardiaca aguda: Rafael de la Espriella, Enrique Santas, Gema Miñana, Anna Mollar, Ingrid Cardells, Martina Amiguet, Ana Payá, Ernesto Valero, Sergio García-Blas y Julio Núñez, del Hospital Clínico Universitario de Valencia, Valencia.

5029-6. Eventos adversos en pacientes con insuficiencia cardiaca agudo clasificados de bajo riesgo por la escala MEESSI y dados de alta desde urgencias: cuantificación y predictibilidad: Óscar Miró Andreu¹, Víctor Gil Espinosa¹, Pere Llorens Soriano², Francisco Javier Martín-Sánchez³, Pablo Herrero-Puente⁴, Javier Jacob Rodríguez⁵ y Xavier Rosselló⁶, del ¹Hospital Clínic, Barcelona, ²Hospital General Universitario de Alicante, Alicante, ³Hospital Clínico San Carlos, Madrid, ⁴Hospital Central Universitario de Asturias, Oviedo (Asturias),⁵Hospital de Bellvitge, Barcelona y ⁶CSIC, Madrid.

5029-7. Situación actual de la atención a la insuficiencia cardiaca aguda en la fase prehospitalaria en España y en otros 5 países europeos: Óscar Miró Andreu¹, Xavier Escalada Roig², Pia Harjola¹, Veli-Pekka Harjola¹ y Francisco Javier Martín-Sánchez³, del ¹Hospital Clínic, Barcelona, ²SEM-Catalunya, Barcelona y ³Hospital Clínico San Carlos, Madrid.

5029-8. Presencia de ferropenia en insuficiencia cardiaca aguda y seguridad de carboximaltosa de hierro endovenoso. Resultados de la cohorte ICA-IRONDEF: Javier Jacob¹, Fernando Richard Espiga², Carmen Borraz Ordás³, Guillermo Llopis García⁴, Mº José Pérez Durá⁵, José María Fernández Cañadas⁶, Carles Ferre¹ e Ignasi Bardés¹, del ¹Hospital de Bellvitge, L'Hospitalet de Llobregat (Barcelona), ²Hospital Universitario de Burgos, Burgos, ³Hospital Universitario Doctor Peset, Valencia, ⁴Hospital Clínico San Carlos, Madrid, ⁵Hospital Universitari i Politècnic La Fe, Valencia y ⁶Hospital General de Alicante, Alicante.

REVISTA ESPAÑOLA DE

CARDIOLOGÍA

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