Introducción
Dr. Arturo Evangelista Masip
Presidente del Comité Científico del Congreso
Comité ejecutivo
Comité de evaluadores
Índice de autores
Introducción y objetivos: La cardioresonancia magnética de estrés con adenosina (RMCE) ha demostrado su utilidad para el diagnóstico de isquemia miocárdica y la predicción de eventos cardiovasculares en pacientes de riesgo cardiovascular intermedio y alto. Sin embargo, se ha estudiado poco su utilidad en pacientes con baja probabilidad preprueba (BPP) de cardiopatía isquémica (CI).
Métodos: Se consideró una cohorte de pacientes a lo que se realizó una RMCE con adenosina por sospecha de CI. Se seleccionó a los que presentaban BPP según los criterios de las guías de práctica clínica: a) petición por dolor torácico atípico (frente a dolor típico, alto riesgo cardiovascular o test de isquemia previo dudoso); b) petición por sospecha de CI (frente a sospecha en pacientes con CI previa) y c) perfil de riesgo cardiovascular HeartScore bajo o moderado (frente a alto o muy alto). Se evaluó la utilidad diagnóstica de la prueba mediante el likehood ratio (LR). En el seguimiento se analizó la aparición de eventos: muerte, síndrome coronario agudo o necesidad de revascularización.
Resultados: Se incluyeron 295 pacientes (76,6% varones) con una edad media de 64,2 ± 10,2 años. El seguimiento fue de 28 [19-36] meses. 60 pacientes presentaron un evento: 17 fallecieron, 32 presentaron SCA y 11 fueron revascularizados. Como se observa en la tabla, se observó una mayor utilidad de la RMCE en los pacientes con una BPP: dolor torácico atípico (LR positivo 8,56), ausencia de CI previa (LR positivo 4,85) y riesgo cardiovascular bajo o moderado (LR positivo 3,87).
Índices diagnósticos de la utilidad de la RMCE en pacientes con baja probabilidad preprueba |
|||
Grupo |
n |
LR negativo |
LR positivo |
Total |
295 |
0,47 |
3,40 |
Petición por dolor torácico atípico |
100 |
0,29 |
8,56 |
No existencia de CI previa |
153 |
0,57 |
4,85 |
Riesgo CV bajo o moderado |
79 |
0,71 |
3,87 |
Evaluación del LR en función de diferentes parámetros: motivo de petición; existencia previa de CI; riesgo CV global. |
Conclusiones: La RMCE puede ser una técnica de gran utilidad en pacientes con BPP de CI, pudiendo ser incluso superior a otras pruebas. Además, parece necesario desarrollar nuevos algoritmos que mejoren el cálculo de la probabilidad preprueba y así optimizar el diagnóstico de CI.