Introducción
Dr. Arturo Evangelista Masip
Presidente del Comité Científico del Congreso
Comité ejecutivo
Comité de evaluadores
Índice de autores
Introducción y objetivos: Los pacientes más ancianos con fibrilación auricular (FA) tienen un mayor riesgo tromboembólico y hemorrágico, sin embargo la anticoagulación oral continúa siendo infrautilizada. Analizar la introducción de anticoagulantes directos (ACOD) en pacientes mayores de 80 años y los predictores de su uso en una serie contemporánea de la vida real.
Métodos: El registro REFLEJA es un registro prospectivo observacional monocéntrico de 1.039 casos consecutivos de FA no valvular ambulatoria, evaluados entre octubre 2017 y junio 2018.
Resultados: Entre los ≥ 80 años (n = 376) frente a < 80 años (n = 663) había más mujeres (57,7 frente a 41,5%; p < 0,001), FA permanente (66,5 frente a 42%; p < 0,001), insuficiencia cardiaca (29,8 frente a 20,2%; p < 0,001) y enfermedad vascular (19,7 frente a 12,8%; p = 0,003), aunque sin diferencias en las hemorragias (5,9 frente a 3,8%; p = 0,12) e ictus previos (9,3 frente a 7,1%; p = 0,20). A pesar de poseer un CHA2DS2-VASc (4,41,1 frente a 2,91,6; p < 0,001) y HAS-BLED 2 (34,6 frente a 23,7%; p < 0,001) más elevado y mayor insuficiencia renal (51,5 frente a 22,6%; p < 0,001), el uso total de anticoagulación oral fue superior entre los mayores de 80 años (94,9 frente a 90%; p = 0,005) sin diferencias en la prescripción de ACOD (64,1 frente a 69,3%; p = 0,08), aunque con dosis más bajas (41,3 frente a 6,2%; p < 0,005). En el análisis multivariante la edad 80 años no se comportó como un factor de riesgo independiente para la prescripción de ACOD (OR 1,16, IC 0,58-2,31; p = 0,67).
Características basales |
||||
Total |
< 80 años |
≥ 80 años |
p |
|
Hipertensión (%) |
81,5 |
77,9 |
88 |
< 0,001 |
Diabetes mellitus tipo II (%) |
26,3 |
25,7 |
26,7 |
0,71 |
Neoplasia (%) |
6,6 |
6,5 |
6,9 |
0,78 |
Enfermedad coronaria (%) |
12,1 |
10,8 |
14,4 |
0,08 |
Anemia (%) |
16,3 |
12,5 |
23,2 |
< 0,001 |
ACOD (%) |
67,6 |
69,3 |
64,1 |
0,08 |
Bajas dosis de ACOD (%) |
15,9 |
12,2 |
23,2 |
< 0,001 |
Puntuación CHA2DS2-VASc |
3,4 ± 1,6 |
2,9 ± 1,6 |
4,4 ± 1,1 |
< 0,001 |
Puntuación HAS-BLED |
1,2 ± 0,8 |
1,1 ± 0,8 |
1,4 ± 0,7 |
< 0,001 |
Filtrado glomerular (ml/min) |
70,9 ± 24,9 |
76,2 ± 23,1 |
61,5 ± 25 |
< 0,001 |
Tratamiento antiarrítmico (%) |
7,3 |
9,6 |
3,1 |
0,005 |
FA permanente |
50,5 |
41,7 |
66,2 |
< 0,001 |
ACOD: anticoagulantes directos. FA: fibrilación auricular. |
Conclusiones: 1) La proporción de pacientes ancianos anticoagulados en nuestro medio es muy alta y la edad avanzada no se asoció a un menor uso de ACOD. 2) Un mayor riesgo hemorrágico de este grupo determinó un alto uso de dosis bajas de ACOD.