Introducción
Dra. Lina Badimón Maestro
Presidente del Comité Científico del Congreso
Comité ejecutivo
Comité de evaluadores
Índice de autores
Introducción y objetivos: La fórmula tradicional para derivación de pacientes sigue el esquema atención primaria (AP)/atención especializada (AE) como 2 sistemas paralelos. Realizamos un proyecto piloto para valorar las ventajas de migrar a un sistema integrado con AP con la que se comparta liderazgo y en el que la mayor parte de las patologías cardiológicas crónicas estables (PCE) tengan seguimiento por AP.
Métodos: Crear un nuevo modelo de consulta (NMC) que une al cardiólogo consultor, 1 consulta de alta resolución (CAR) y la consulta virtual (CV) con 2 centros de AP (población de 33.805 habitantes) y 1 consulta de cardiología en 1 centro de AE. Requerimientos básicos: cardiólogo, electrocardiógrafo y ecocardiógrafo (ECO) en la consulta. Todos los pacientes enviados a consulta desde AP requieren CV que es contestada en 24-48 horas. Se disponía de acceso a la historia clínica de AP y visualización vía web del electrocardiograma (ECG) del paciente. El cardiólogo decide, tras la CV, si el paciente precisa o no visita presencial (VP). Se estableció una consulta 5 días/semana con un máximo de 10 CV y 12 VP por día. Establecimos 1 grupo de trabajo para decidir qué PCE podían seguir AP y consensuándose protocolos con AP de las patologías más prevalentes. En el sistema tradicional son vistos en consulta 25 pacientes con un índice de sucesivas primeras de 1; se citan en el primer hueco disponible, habitualmente no se dispone de ECO y no existen protocolos consensuados entre AP y AE.
Resultados: Desde 2 noviembre 2012 hasta 3 abril 2014 se vieron en CAR 1.925 pacientes de forma presencial. 55% primeras visitas y 45% sucesivas. AP comentó a través de CV 1.469 pacientes, de los cuales un 38,7% no requirió VP. Ver en tabla las características de la serie. Un 79,5% de pacientes con PCE pasaron a AP, persistiendo un 20,5% en cita sucesiva de CAR. Se realizaron el 97,1% de los ECO el mismo día de consulta. La demora para cita presencial en CAR se redujo a menos de 6 días frente a los 53 de media del sistema tradicional. Sólo el 5,6% de pacientes con PCE requirió nueva visita presencial. Se consensuaron con AP 5 protocolos: HTA, insuficiencia cardiaca, fibrilación auricular, valvulopatías y cardiopatía isquémica.
Organigrama de consulta.
Características de la serie |
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Pacientes presenciales en CAR |
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Pacientes virtuales en CAR |
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Número total: |
1925 |
Número total: |
1469 |
Primera visita: |
55% |
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Visita sucesiva: |
45% |
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Patología principal: |
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Patología principal: |
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Cardiopatía isquémica |
22,80% |
Alteraciones electrocardiográficas: |
22% |
Fibrilación/flutter auricular |
21,8% |
Alt. ritmo (palpitaciones, pre o síncopes) |
15,7% |
Valvulopatía/prótesis |
11,3% |
Fibrilación auricular |
12,3% |
Estudio de dolor torácico |
11% |
Dolor torácico |
11,5% |
Insuficiencia cardiaca |
19,7% |
Cardiopatía isquémica crónica |
7,4% |
HTA |
5,3% |
Insuficiencia cardiaca |
7,3% |
Otros |
8,1% |
Soplos |
6,7% |
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Ajuste de tratamientos |
6,7% |
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Otros |
10,4% |
Conclusiones: El NMC permite reducir drásticamente la demora y visitas presenciales; y que la mayoría de éstas sean de alta resolución. La mayor parte de las PCE pueden ser seguidas por AP.