Introducción
Dr. Héctor Bueno
Presidente del Comité Científico del Congreso
Comité ejecutivo
Comité de evaluadores
Listado de sesiones
Índice de autores
Introducción y objetivos: Sacubitrilo-valsartán (SV) ha demostrado excelentes resultados en pacientes con insuficiencia cardiaca (IC) crónica como tras descompensación aguda de IC. Nuestro objetivo fue evaluar los eventos tras el alta y a medio plazo en nuestro registro prospectivo de pacientes en los que se inició SV al alta tras ingreso por IC aguda.
Métodos: De abril de 2017 a marzo de 2021, se incluyeron 109 pacientes que comenzaron SV al alta hospitalaria y realizaron seguimiento en consultas. Se evaluó reingreso precoz por IC, aumento de tratamiento diurético oral y tratamiento diurético intravenoso en urgencias antes de la primera revisión, y la mortalidad global y los reingresos por IC en el seguimiento. Las variables del ajuste multivariante fueron la edad ≥ 75 años, sexo, IC de novo, paciente naïve, ISGLT2 y FG < 60 mg/ml.
Resultados: Entre el alta y la primera revisión (36,2 ± 18,2 días), la tasa de reingresos por IC fue 15,5%, el aumento de diuréticos orales fue necesario en 12,8% y el uso de diuréticos intravenosos en urgencias en 11,9%. Los pacientes con IC de novo presentan menos reingresos por IC (OR 0,10, [0,03-0,37]; p 0,001), no requieren aumento de diuréticos orales (OR 0,15 [0,04-0,56]; p 0,005) ni precisan de diuréticos en urgencias (OR 0,13 [0,02-0,63]; p 0,012), respecto a las descompensaciones de IC previamente diagnosticados. Los pacientes ≥ 75 años precisaron de diuréticos en urgencias de forma significativa (HR 4,63 [1,22-17,54]; p 0,024). El tratamiento con ISGLT2 tiende a reducir los reingresos por IC, sin ser significativo (OR 0,28 [0,07-1,14]; p 0,07). El seguimiento medio es 15,4 ± 7,4 meses. La tasa de fallecimientos fue 9,2%. Por análisis univariante, la edad ≥ 75 años es factor predictor de muerte (21,9 vs 4,4%; p 0,013) y de reingreso por IC (25 vs 9,7%; p 0,047), y la presentación IC de novo es factor protector de muerte (3,4 vs 19,5%; p 0,018) y de reingreso IC (4,8 vs 29,3%; p 0,018). Por análisis multivariante para la muerte, ambas rozan la significación estadística; la IC de novo es protector de reingresos por IC (tabla).
Predictores de muerte y reingreso por IC en el seguimiento |
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Regresión logística individual |
Regresión logística multivariante |
|||||
Evento |
Variable |
n |
p |
OR cruda [IC95%] |
p |
OR ajustada [IC95%] |
Muerte |
Sexo (hombre) |
100 |
0,323 |
2,911 [0,349-24,287] |
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Edad ≥ 75 años |
100 |
0,013 |
6,067 [1,453-25,325] |
0,051 |
4,362 [0,995-19,132] |
|
Insuf. cardiaca debut (IC de novo) |
100 |
0,018 |
0,145 [0,029-0,722] |
0,055 |
0,198 [0,038-1,035] |
|
Naïve para IECA/ARAII |
100 |
0,399 |
0,500 [0,001-2,502] |
|||
ISGLT-2 |
100 |
0,727 |
0,777 [0,188-3,213] |
|||
FG< 60 mL/min |
100 |
0,523 |
1,602 [0,378-6,788] |
|||
Reingreso IC |
Sexo (hombre) |
104 |
0,08 |
0,354 [0,111-1,130] |
||
Edad ≥ 75 años |
104 |
0,047 |
3,095 [1,013-9,460] |
|||
Insuf. cardiaca debut (IC de novo) |
104 |
0,002 |
0,121 [0,032-0,462] |
0,002 |
0,121 [0,032-0,462] |
|
Naïve para IECA/ARAII |
104 |
0,439 |
0,617 [0,182-2,095] |
|||
ISGLT-2 |
104 |
0,142 |
0,368 [0,097-1,397] |
|||
FG< 60 mL/min |
104 |
0,219 |
2,117 [0,640-7,007] |
Conclusiones: En nuestra pequeña serie, los pacientes con IC de novo que inician SV al alta reingresan menos, y precisan de menos diuréticos al igual que los pacientes menores de 75 años. La edad avanzada y la presentación de IC como descompensación son predictores de mal pronóstico. Los resultados deben ser evaluados en muestras más numerosas.