Introducción
Dr. Juan José Gómez Doblas
Presidente del Comité Científico del Congreso
Comité ejecutivo
Comité de evaluadores
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Índice de autores
Introducción y objetivos: La terapia de resincronización cardiaca (TRC) mediante estimulación en zona de rama izquierda (ERI), es una técnica descrita recientemente como alternativa a la estimulación biventricular (BiV) e incluso como primera opción, con resultados prometedores.
Métodos: Estudio retrospectivo donde analizamos 72 pacientes consecutivos desde febrero de 2016 hasta diciembre de 2021 con indicación de TRC en un centro de tercer nivel. Se dividieron en grupo de estudio (ERI, n = 20) y grupo control (BiV, n = 25) tras la exclusión de 27 por pérdida de seguimiento (13 ERI y 14 BiV). Se evaluaron parámetros clínicos, electrocardiográficos y ecocardiográficos. Consideramos respondedor clínico mejora ≥ 1 punto de clase funcional NYHA, y respondedor ecocardiográfico mejora de FEVI ≥ 5%. Comparamos ambos grupos respecto a los datos previos al implante con los realizados entre 6 y 12 meses después.
Resultados: Características basales en la tabla. Hubo una reducción significativa del complejo QRS en ambos grupos, significativamente mayor en el de ERI: 21,7% frente al 10,3% en BiV (p 0,015). Tras un seguimiento medio de 8 meses, la FEVI mejoró significativamente en ambos grupos, un 10,3% en BiV (de 28,1 a 38,4%, p < 0,001) y un 11,7% en ERI (de 30,6 a 42,3%, p < 0,001), sin diferencias significativas entre ambos grupos (p 0,587). Hubo un mayor porcentaje de respondedores ecocardiográficos en el grupo de ERI: 80% respecto a 76% en BiV, sin significación estadística (p 0,748). Los umbrales ventriculares fueron significativamente menores en ERI al implante (0,72 frente a 1,58 en BiV, p < 0,001), pero no en el seguimiento (0,6 frente a 1,3 en BiV, p 0,064). A nivel clínico, mayor porcentaje de respondedores en ERI, 73,7% respecto a 52,2% en BiV sin significación estadística (p 0,153). Sin diferencias significativas en muerte cardiovascular, reingresos o visitas a urgencias por IC (8,7% en BiV y 11,7% en ERI, p 0,486), ni en las complicaciones en relación al implante (13,6% en BiV, 5,3% en ERI, p 0,412).
Características basales |
|||
Rama izquierda |
Biventricular |
p |
|
Edad media al implante |
73,1 años |
70,2 años |
0,884 |
Sexo |
65% varones |
72% varones |
0,614 |
Etiología cardiopatía |
55% dilatada no isquémica. 25% dilatada isquémica |
40% dilatada no isquémica, 24% dilatada isquémica |
0,489 |
Dislipemia |
30% |
36% |
0,671 |
Obesidad (IMC < 30) |
30% |
16% |
0,262 |
HTA |
90% |
72% |
0,134 |
Diabetes mellitus |
50% |
52% |
0,894 |
Tabaquismo activo |
5% |
8% |
0,658 |
Alcoholismo activo |
0% |
8% |
0,196 |
Insuficiencia renal (FG < 60 ml/min/m2) |
45% |
32% |
0,371 |
EPOC |
10% |
24% |
0,222 |
Bloqueadores beta |
80% |
92% |
0,239 |
IECA/ARA-II |
95% |
60% |
0,007 |
ARM |
85% |
84% |
0,927 |
ARNI |
80% |
36% |
0,003 |
iSGLT2 |
65% |
40% |
0,095 |
DAI-TRC |
50% |
24% |
0,07 |
FA previa |
25% |
24% |
0,938 |
IMC: índice de masa corporal. HTA: hipertensión arterial. FG: filtrado glomerular. EPOC: enfermedad pulmonar obstructiva crónica. IECA: inhibidores de la enzima de conversión de angiotensina. ARA-II: antagonistas de los receptores de angiotensina II. |
Diferencias electrocardiográficas, ecocardiográficas y clínicas entre ERI y BiV.
Conclusiones: En nuestro estudio, la ERI consigue una mayor reducción del QRS respecto a BiV, con tendencia a mayor respuesta clínica, ecocardiográfica y menor umbral de estimulación, aunque sin diferencias significativas. No obstante, el tamaño muestral es limitado, y continuamos a la espera de ensayos aleatorizados.