Introducción
Dr. Juan José Gómez Doblas
Presidente del Comité Científico del Congreso
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Comité de evaluadores
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Introducción y objetivos: La tormenta arrítmica (TA) es una urgencia vital que se define como 3 o más episodios de taquicardia o fibrilación ventricular (TV, FV), o descargas de un desfibrilador automático implantable (DAI) en 24h. La TA se asocia a mayor mortalidad, mayor riesgo de hospitalización o de descompensación de insuficiencia cardiaca (IC) y trasplante cardiaco (TP). Revisamos el perfil clínico, tratamiento y mortalidad de los pacientes (ptes) con diagnóstico de TA.
Métodos: Revisión retrospectiva de los ptes que ingresaron en nuestro hospital por TA desde enero de 2019 hasta marzo 2022.
Resultados: Se identificaron 13 pacientes, 92% varones, con edad media de 64 años. Las características clínicas están resumidas en la tabla. El 92% era portador de DAI. La mayoría de los ptes (54%) presentaba FEVI gravemente reducida. Al momento del ingreso, ningún paciente presentó alteraciones electrolíticas de significación. 10 pacientes habían recibidos descargas apropiadas por el DAI y 2 cardioversión eléctrica externa. Los fármacos antiarrítmicos (FAA) utilizados en la fase aguda fueron amiodarona (9 ptes) y procainamida (3 ptes) combinados con betabloqueante en 10 casos. En 1 caso fue necesario utilizar un tercer FAA. En 7 pacientes (54%) se administraron benzodiazepinas para control de síntomas y de hipertonía simpática; 1 solo paciente requirió intubación orotraqueal para realizar sedación profunda. Se identificó una causa desencadenante en el 70% de los casos: descompensación de IC (4 ptes), suspensión de FAA (2 ptes), isquemia miocárdica (3 ptes), y QT largo adquirido iatrogénico farmacológico. Durante el ingreso o en el primer mes, se realizó estudio electrofisiológico (EEF) e intento de ablación de substrato a 11 pacientes, resultando exitoso en el 91%. En cuanto a la evolución: en los primeros 3 meses desde el diagnóstico de TA, 4 ptes reingresaron por TV sostenida, 5 ptes por descompensación de IC y ninguno falleció. Tras 12 meses de seguimiento 1 paciente había fallecido, 2 se incluyeron en lista para TP, y 3 tuvieron recidiva de TA.
Características clínicas de los pacientes al momento del ingreso |
|
(n, %) |
|
Edad (media/min/max) |
64/39/84 |
Varones |
12 (92%) |
Hipertensión arterial |
10 (77%) |
Diabetes mellitus (n, %) |
4 (31%) |
Enfermedad renal crónica |
4 (31%) |
Cardiopatía |
|
Dilatada Isquémica |
6 (47%) |
Dilatada Idiopática |
2 (15%) |
Arritmogénica |
2 (15%) |
No compactada |
2 (15%) |
Dilatada-Familiar (emerina) |
1 (8%) |
Sin cardiopatía estructural |
0 |
Portador de DAI |
12 (92%) |
DAI-TRC |
3 (23%) |
Prevención 1ª |
3 (25%) |
Prevención 2ª |
9 (75%) |
Ablación previa de TV |
3 (23%) |
FEVI (n, %) |
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> 50% |
3 (23%) |
35-50% |
3 (23%) |
< 35% |
7 (54%) |
DAI = desfibrilador automático implantable; TRC = terapia de resincronización cardiaca; TV = taquicardia ventricular; FEVI = fracción de eyección de ventrículo izquierdo. |
Conclusiones: La TA se confirma como una manifestación clínica asociada a mayor morbimortalidad y a fases de inestabilidad de la cardiopatía. Para su tratamiento, se empleó en agudo una combinación de betabloqueante con otro FAA (amiodarona o procainamida) con buena respuesta, mientras que el EEF y la ablación de sustrato fue esencial para la prevención de recurrencias.