Introducción
Dr. Juan José Gómez Doblas
Presidente del Comité Científico del Congreso
Comité ejecutivo
Comité de evaluadores
Listado de sesiones
Índice de autores
Introducción y objetivos: El intento por prevenir eventos tras un síndrome coronario agudo (SCA) ha sido objeto de múltiples estudios, demostrando IECA y ARA II reducción de mortalidad y eventos en disfunción ventricular postinfarto. El sacubitrilo-valsartán (SV) ha demostrado reducir mortalidad e insuficiencia cardiaca (IC) en pacientes con fracción de eyección (FE) < 40% e IC, planteando el interrogante sobre su papel para reducir eventos tras un SCA. Surge así el ensayo PARADISE-MI que pese a presentar reducción de eventos, no logró superioridad de SV sobre ramipril en SCA complicado con FE < 40% y/o IC, aunque análisis posteriores sugieren beneficio en reingresos por IC.
Métodos: Realizamos un estudio retrospectivo de pacientes consecutivos dados de alta en nuestro centro tras un SCA. Se consideraron candidatos los pacientes con FEVI < 40% o con IC durante hospitalización. Evaluamos la mortalidad cardiovascular y por todas las causas (análisis de regresión de Cox y resultados como hazard ratio [HR]), así como el tiempo hasta el primer reingreso por IC o los reingresos recurrentes, tomando la mortalidad por todas las causas como evento competitivo (resultados como subhazard ratio (sHR) y tasa de incidencia (TIR).
Resultados: De 3.150 pacientes ingresados por SCA en un único centro, edad media 67,8 años, 25,4% mujeres, 41% SCACEST y FE media 54,8%; un total de 767 (24,3%) serían candidatos a SV. Durante el seguimiento (media 900 días) fallecieron 464 (15,85%), siendo 308 (10,52%) de causa cardiovascular; 328 (10,41%) tuvieron un reingreso por IC y 179 (5,68%) tuvieron > 1 reingreso por IC. Los pacientes candidatos tuvieron mayores tasas brutas en las 4 variables clínicas. Los análisis multivariados, ajustados por edad, sexo, diabetes, hipertensión, FE, revascularización y tratamientos médicos, demostraron que los candidatos tenían mayor riesgo de mortalidad por todas las causas (HR: 2,59 IC95% 2,03-3,30; p < 0,001), mortalidad cardiovascular (HR: 1,79 IC95% 1,38-2,32; p < 0,001), primer reingreso por IC (HRs: 2,65, IC95% 2,04-3,44; p < 0,001) y hospitalizaciones recurrentes por IC (TIR: 2,33, IC95% 2,00-2,73; p < 0,001).
Mortalidad por todas las causas.
Conclusiones: Los pacientes candidatos a SV, según PARADISE-MI, presentan mayor riesgo de mortalidad y aparición de IC con los tratamientos disponibles. Nuestros resultados reflejan la importancia de identificar a los pacientes de mayor riesgo y buscar tratamientos que modifiquen el pronóstico.