Introducción
Dr. José María de la Torre Hernández
Presidente del Comité Científico del Congreso. Vicepresidente de la SEC
Comités ejecutivo, organizador y científico
Comité de evaluadores
Listado completo de comunicaciones
Índice de autores
Introducción y objetivos: El curso clínico de los pacientes con amiloidosis cardiaca por transtirretina (ATTR-CA) portadores de marcapasos y con disfunción ventricular izquierda que son sometidos a upgrade a terapia de resincronización cardiaca (TRC) o a estimulación de rama izquierda (RI) es aún desconocido. El objetivo del estudio fue describir la evolución de los pacientes con ATTR-CA, disfunción ventricular izquierda y marcapasos a los cuales se les implantó un dispositivo de TRC o RI.
Métodos: Estudio unicéntrico retrospectivo en el que se analizaron las características basales y su evolución durante el seguimiento de una serie de pacientes consecutivos con ATTR-CA, disfunción ventricular izquierda y portadores de marcapasos convencional que fueron sometidos a upgrade a TRC o RI desde diciembre de 2008 hasta enero de 2024.
Resultados: Fueron incluidos un total de 12 pacientes con ATTR-CA, con una edad media de 77,4 ± 5 años, 100% varones, 92% ATTRwt, 1 Val142Ile, FEVI 38% (rango intercuartílico: 26-42%), 11 en clase funcional NYHA II o III. Se realizó upgrade de un marcapasos convencional (11 casos) o un desfibrilador automático implantable (1 caso) a TRC (9 sujetos) o RI (3 sujetos). Diez pacientes completaron un seguimiento de un año (1 falleció y 1 había estado bajo seguimiento durante solo un mes en el momento del estudio). A 1 año, la duración del QRS se redujo [168 (160-180) a 157 (150-160) ms; p = 0,039] y la FEVI se mantuvo estable [35% (22-44%) vs 37% (30-43%); p = 0,625]. No se observaron cambios estadísticamente significativos en las cifras de NT-proBNP [8.334 (2.886-11.274) vs 4473 (1.677-7.584) pg/ml; p = 0,193] o en las dosis de furosemida [120 (80-120) vs 80 (80-140) mg; p = 0,578]. Cinco de los 8 pacientes en clase III de la NYHA mejoraron a clase II. Tras una mediana de seguimiento de 1,5 años desde el upgrade (RIC 0,7-2,9 años), no se produjeron complicaciones relacionadas con el dispositivo, 3 individuos fueron hospitalizados por insuficiencia cardiaca, y 4 pacientes fallecieron, 2 de ellos por insuficiencia cardiaca avanzada, uno tras 15 meses y otro tras 3,6 años de seguimiento.
Evolución a 1 año de biomarcadores, dosis de diurético y variables electro y ecocardiográficas en pacientes con ATTR-CA portadores de marcapasos convencional y sometidos a upgrade a TRC/RI. |
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Basal (N = 10) |
Seguimiento (1 año) (N = 10) |
p |
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Biomarcadores y tratamiento diurético |
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NT-proBNP (pg/ml) |
8.334 (2.886-11.274) |
4.473 (1.677-7.584) |
0,193 |
TFGe (mL/min) |
45 (42-61) |
52 (35-59) |
0,826 |
Dosis de furosemida (mg) |
120 (80-120) |
80 (80-140) |
0,578 |
Electrocardiograma |
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Ritmo sinusal (%) |
5 (50%) |
3 (30%) |
0,25 |
QRS (ms) |
168 (160-180) |
157 (150-160) |
0,039 |
Bajos voltajes (%) |
1 (10%) |
- |
0,32 |
Ecocardiograma |
|||
FEVI (%) |
35 (22-44) |
37 (30-43) |
0,625 |
VTDVI (mL) |
108 (93-121) |
122 (92-142) |
0,359 |
Onda E (ms) |
77 (60,4-88,9) |
74 (63,6-83,7) |
0,688 |
E/e’ lateral |
16,6 (12,4-20,1) |
10,2 (6,1-13) |
0,313 |
SLG (%) |
- 6,6 (-10,1 a -3) |
-8,3 (-10 a -7) |
0,234 |
PSAP (mmHg) |
30 (13-35) |
27 (22-34) |
0,563 |
FEVI: fracción de eyección ventricular izquierda; PSAP: presión sistólica arterial pulmonar; SLG: strain longitudinal global; TFGe: tasa de filtrado glomerular estimada; VTDVI: volumen telediastólico ventricular izquierdo. |
Cambios en la clase funcional NYHA tras 1 año de seguimiento (N = 10).
Conclusiones: El upgrade a TRC/RI resultó en una mejoría de la clase funcional y en una estabilidad de los biomarcadores y la FEVI en una pequeña serie de pacientes con ATTR-CA con disfunción sistólica ventricular izquierda y marcapasos convencional.