SEC 2012 - El Congreso de las Enfermedades Cardiovasculares

Sevilla, 18 - 20 de Octubre de 2012

4031. Tratamiento de la cardiopatía isquémica

Fecha : 20-10-2012 00:00:00

Tipo : Comunicaciones mini orales

Sala : Sala F (Planta 1)

4031-10. Fibrinolisis intracoronaria en el tratamiento del infarto agudo de miocardio con trombosis coronaria masiva y aspiración mecánica ineficaz

Daniella Boscareli, Beatriz Vaquerizo, Helena Tizón, Xavi Oliva, Faustino Miranda-Guardiola, Dabit Arzamendi, Juan Cinca y Antonio Serra del Hospital Sant Pau, Barcelona y Hospital del Mar, Barcelona.

Introducción y objetivos: El tratamiento percutáneo de la trombosis coronaria masiva se asocia con frecuencia a fracaso de la trombo-aspiración y mala reperfusión miocárdica. Nuestro objetivo ha sido evaluar la eficacia y seguridad de la administración de dosis bajas de fibrinólisis intracoronaria en el tratamiento del infarto agudo de miocardio (IM) con gran carga trombótica y en el que la aspiración del trombo ha resultado ineficaz.

Métodos: Se han incluido 30 pacientes con IM y grado de trombo (GT) 4-5, sometidos a angioplastia en los que tras trombo-aspiración, persistía la presencia de trombo residual grado > 2 y/o embolización distal y/o "slow-flow". El fibrinolítico (alteplasa/tecneplasa) se administró de forma directa, mediante el catéter AMICath, a dosis de 1/3 de la dosis sistémica. La carga trombótica se clasificó en 5 grados según la clasificación TIMI: grado 4 a trombo de longitud = 2 pero < 4 diámetros del vaso y grado 5 si = 4 diámetros del vaso. Se han evaluado el flujo coronario (TIMI), el tatuaje miocárdico (Blush) y el GT así como la resolución del ST (ECG) y los eventos adversos cardiacos mayores (muerte cardiaca, re-infarto de miocardio, necesidad de nueva revascularización).

Resultados: Los pacientes tenían una edad media de 60,6 ± 12,5 años, 72% eran varones. La mayoría (93%) presentaban elevación del segmento ST y el 17% Killip IV. La angioplastia se realizó (< 12h) en el 60% y tardíamente (> 12-48h) en el 40% de los casos. La principal arteria afectada fue la coronaria derecha (60%). En el 47% de los casos se administró bolus intracoronario de abciximab. La fibrinolísis intracoronaria facilitó una reducción de grado de trombo (GT final 4-5 sólo en un paciente) así como una mejoría del flujo epicárdico y miocárdico (fig.). Se observó una resolución completa del segmento ST en el 80,7%. La mortalidad intraospitalaria fue del 10% (3 pacientes con shock cardiogénico de debut). No se objetivaron casos de sangrado mayor (criterios TIMI). Con una mediana de seguimiento de 14,4 (6,3-34,8) meses sólo se detectó un caso de restenosis del stent.

Conclusiones: La administración local intracoronaria de fibrinolítico en pacientes con infarto agudo de miocardio y gran carga trombótica es segura y facilita la reducción del trombo residual, lo que puede mejorar sustancialmente la reperfusión miocárdica y el curso clínico de estos pacientes.

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Mejoría del flujo epicárdico y miocárdico.

Comunicaciones disponibles de "Tratamiento de la cardiopatía isquémica"

4031-1. Presentación: Andrés Íñiguez Romo, Vigo (Pontevedra) y Antonia Sambola Ayala, Barcelona.

4031-2. Eficacia y seguridad de una pauta de desensibilización oral rápida con ácido acetilsalicílico en pacientes con cardiopatía isquémica que precisan doble antiagregación: Amparo Valls Serral, Eva Rumiz González, Ruben Félix Toledo, Joaquina Belchi Navarro, Lorenzo Fácila Rubio, Antonio Martorell Aragonés, Juan Carlos Cerda Mir y Salvador Morell Cabedo del Servicio de Cardiología del Consorcio Hospital General Universitario de Valencia, Valencia y Servicio de Alergia del CHGUV, Valencia.

4031-3. Desensibilización precoz a la aspirina en pacientes inestables con síndrome coronario agudo: Juan Gabriel Córdoba Soriano, Isabel López-Neyra, Víctor Hidalgo-Olivares, Antonio Gutiérrez-Díez, Alfonso Valle Muñoz, Ana Ruiz Tornero, Carlos Lafuente Gormaz y Jesús Jiménez Mazuecos del Hospital General Universitario de Albacete, Albacete.

4031-4. Valor pronóstico comparativo del estado de antiagregación evaluado mediante los equipos verifynow® y multiplate® en pacientes con cardiopatía isquémica doblemente antiagregados: Pedro Cano, Luciano Consuegra Sánchez, Pablo Conesa, José García-Gómez, Daniel Torres Moreno, Elena García Teruel, Francisco Picó y Manuel Villegas del Servicio de Cardiología y Servicio de Anatomía Patológica, Hospital General Universitario Santa Lucía, Cartagena (Murcia).

4031-5. La triple combinación antitrombótica es eficaz y segura en pacientes con un óptimo control del tratamiento anticoagulante: Eduard Guasch Casany, Joan Carles Reverter, Ander Regueiro y Magda Heras Fortuny del Hospital Clínic, Institut del Tòrax, Barcelona y Hospital Clínic, Servei d'Hemostàsia, Barcelona.

4031-6. Efecto de la hipotermia terapéutica sobre el pronóstico vital y funcional de los supervivientes a una muerte súbita en cinco unidades coronarias: Pablo Loma-Osorio Ricón, Jaime Aboal, María Sanz de la Garza, Alessandro Sionis, José Carlos Sánchez, Ángel Caballero, Antoni Curos y Rosa-María Lidón del Hospital Universitario Dr. Josep Trueta, Girona, Hospital General Universitario Vall d'Hebron, Barcelona, Hospital de la Santa Creu i Sant Pau, Barcelona, Hospital Universitario de Bellvitge, Barcelona y Hospital Universitario Germans Trias i Pujol, Badalona (Barcelona).

4031-7. Efecto de la hipotermia sobre la reactividad plaquetar y la respuesta a ácido acetilsalicílico y clopidogrel: José Carlos Sánchez Salado, José Luis Ferreiro Gutiérrez, Kristian Rivera, Albert Ariza Solé, Victoria Lorente Tordera, Guillermo Sánchez Elvira, Joan Antoni Gómez Hospital y Ángel Cequier Fillat del Àrea de Malalties del Cor, Hospital Universitari de Bellvitge-IDIBELL, Hospitalet de Llobregat (Barcelona).

4031-8. Hipotermia TERAPÉUTICA en pacientes que ingresan inestables tras una parada cardiaca: Iria Carlota Duro Aguado, Amada Álvarez Sangabriel, Carolina Hernández Luis, Ignacio Jesús Amat Santos, María de Gracia Sandín Fuentes, Cristina Tapia Ballesteros, Federico Gimeno de Carlos y José Alberto San Román Calvar del Instituto de Ciencias del Corazón, Hospital Clínico de Valladolid, Valladolid y Hospital Universitario del Río Hortega, Valladolid.

4031-9. Redes de atención en el infarto agudo de miocardio y su influencia en la proporción de ICP/ICP primaria: Ander Regueiro-Cueva, Manel Sabaté, Carlos Macaya, Antonio Fernández-Ortiz y Javier Goicolea de la Iniciativa Stent for Life, Madrid.

4031-10. Fibrinolisis intracoronaria en el tratamiento del infarto agudo de miocardio con trombosis coronaria masiva y aspiración mecánica ineficaz: Daniella Boscareli, Beatriz Vaquerizo, Helena Tizón, Xavi Oliva, Faustino Miranda-Guardiola, Dabit Arzamendi, Juan Cinca y Antonio Serra del Hospital Sant Pau, Barcelona y Hospital del Mar, Barcelona.

4031-11. Mortalidad intrahospitalaria y durante el seguimiento asociada con hipo e hiperglucemia en pacientes con síndrome coronario agudo: Sergio Raposeiras Roubín, Emad Abu-Assi, Pilar Cabanas-Grandío, Rubén Fandiño, Marta Rodríguez-Cordero, Irene Mateo, José María García Acuña y José Ramón González-Juanatey del Complexo Hospitalario Universitario de Santiago de Compostela (A Coruña) y Hospital de San Juan, San Juan de Alicante (Alicante).

4031-12. Mortalidad y terapia de reperfusión en el registro del infarto agudo de miocardio con elevación del ST en Castilla y León: Ignacio Santos Rodríguez, Germán Pérez Ojeda, Carolina Hernández de Luis, María José Ruiz Olgado, Sergio Estrada Gómez, Pedro Pabón Osuna, Flor de Castro y Norberto Alonso Orcajo del Hospital Clínico Universitario, Salamanca, Complejo Asistencial de Burgos, Burgos, Hospital Clínico Universitario, Valladolid, Hospital Virgen de la Concha, Zamora y Servicio de Emergencias Sanitarias, Valladolid.

REVISTA ESPAÑOLA DE

CARDIOLOGÍA

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