Introducción
Dra. Lina Badimón Maestro
Presidente del Comité Científico del Congreso
Comité ejecutivo
Comité de evaluadores
Índice de autores
Objetivos: Describir el desarrollo de eventos clínicos a largo plazo e identificar predictores de los mismos en pacientes con transposición de grandes arterias (TGA) reparada con switch auricular.
Métodos: Estudio retrospectivo de los pacientes adultos (> 18 años) afectos de TGA reparada mediante switch auricular (técnicas de Senning o Mustard) con seguimiento activo en la Unidad de Cardiopatías Congénitas del Adulto de un centro terciario de referencia. Se recogieron variables relacionadas con el tipo de cirugía inicial, exploraciones complementarias en el seguimiento así como eventos clínicos. Se definió la variable combinada “eventos cardiovasculares (ECV)” compuesta por mortalidad total, muerte súbita recuperada, trasplante cardiaco e ingreso por insuficiencia cardiaca.
Resultados: Se identificaron 145 pacientes (61% varones). La mayoría (86%) con TGA simple (22% Mustard y 64% Senning). Tras un tiempo medio de seguimiento de 28,51 (± 7,07) años (edad media al final de seguimiento de 29,76 años (± 6,92)) la mayoría de los pacientes se encontraban en clase funcional I (65%) o II (29%). La RM cardiaca (66% de los pacientes) mostró una fracción de eyección de ventrículo derecho (VD) sistémico de 46,9% (± 8,82) y por ecocardiografía 36 pacientes (25,2%) presentaron insuficiencia tricuspídea (IT) grave. Las complicaciones y eventos clínicos detectados en el seguimiento quedan recogidas en la tabla. En el análisis univariado, los factores predictores de ECV fueron, la presencia de IT grave (60% vs 21,4%, p = 0,003); el desarrollo de taquiarrítmias supraventriculares (56,9% vs 23,8%, p = 0,019) y la clase funcional avanzada (NYHA III-IV) (35,7% vs 1,9%, p < 0,001). En el análisis multivariado las tres variables se asociaron con la aparición de ECV en el seguimiento aunque las taquiarritmias supraventriculares no alcanzaron la significación estadística (NYHA III-IV: OR 12,4, IC 1,8-85, p = 0,011, IT grave: OR 4,1, IC 1,03-16,8, p = 0,045, taquiarritmias supraventriculares: OR 3,6, IC 0,9-14,7, p = 0,07).
Eventos cardiovasculares |
15 (10,5%) |
Muertes |
8 (5,51%) |
Endocarditis (cable MP) |
1 (0,7%) |
Súbita |
3 (2,1%) |
Insuficiencia cardiaca (IC)/Shock |
2 (1,4%) |
No cardiológica |
2 (1,4%) |
Taquiarritmias |
41 (28%) |
Taquicardia ventricular no sostenida |
2 (1,4%) |
Flutter/Fibrilación auricular |
28 (19,3%) |
Taquicardia paroxística supraventricular |
10 (6,9%) |
Taquicardia auricular |
1 (0,7%) |
Ingresos por IC |
9 (7,9%) |
Trasplante cardiaco |
3 (2,5%) |
Muerte súbita recuperada |
1 (0,7%) |
Otras complicaciones |
|
Leaks entre neoaurículas |
36 (24,8%) |
Estenosis colector de venas pulmonares |
18 (12,58%) |
Estenosis colector vena cava superior |
19 (13,1%) |
Estenosis colector vena cava inferior |
9(9,5%) |
Conclusiones: Globalmente, la situación a largo plazo de los pacientes con TGA reparada con switch auricular sigue siendo buena. La clase funcional avanzada, la presencia de IT grave y la historia de taquiarritmias supraventriculares identifican una población con mayor riesgo de presentar complicaciones cardiovasculares en el seguimiento.