Introducción
Dra. Lina Badimón Maestro
Presidente del Comité Científico del Congreso
Comité ejecutivo
Comité de evaluadores
Índice de autores
Introducción: Las guías clínicas actuales recomiendan utilizar triple terapia (TT): anticoagulación oral crónica (AOC) combinada con doble antiagregación (DAT: adiro y clopidogrel) en pacientes con fibrilación auricular (FA) que requieran anticoagulación oral crónica sometidos a intervencionismo coronario percutáneo con implantación de un stent (ICP-s).
Objetivos: Evaluar la seguridad de la TT en pacientes con FA sometidos ICP-s que tienen un elevado riesgo de sangrado (HAS-BLED Score ≥ 3).
Métodos y resultados: Un estudio multicéntrico prospectivo desde 2007 hasta 2012 identificó 345 pacientes (74% hombres, 74 ± 8 años) con FA sometidos a ICP-s de los cuales, 271 (78,6%) tenían un HAS-BLED ≥ 3. De estos 127 (46,9%) recibieron TT al alta y el resto DAT. El 76,4% de los pacientes que recibieron TT tenían un CHA2DS2-VASc Score ≥ 2. Los pacientes que recibieron TT tuvieron menos eventos tromboembólicos (2,4% vs 9,7%, p = 0,01). No hubo diferencias significativas en la incidencia de MACE (25,2% vs 22,4%, p = 0,34) ni en la mortalidad global (11% vs 10,5%, p = 0,52) entre ambos grupos de tratamiento. Sin embargo, la incidencia de eventos hemorrágicos fue muy elevada y significativamente mayor (32% vs 20,8%, p = 0,02) en los pacientes tratados con TT, con un exceso de hemorragia mayor (13,4% vs 4,9%, p = 0,01). En un análisis multivariable de Cox, en los pacientes con HAS-BLED ≥ 3, la edad ≥ 75 años (p = 0,02), la insuficiencia renal (p = 0,001), la vasculopatía periférica (p = 0,03) y la insuficiencia cardiaca (p = 0,05) fueron predictores de mortalidad, mientras que la TT no se asoció con la mortalidad (p = 0,51). El único predictor de sangrado mayor fue la TT al alta (p = 0,048), mientras que la insuficiencia renal o el uso de stents farmacoactivos no lo fueron.
Conclusiones: Un elevado porcentaje de pacientes con FA sometidos a PCI-s tienen un alto riesgo hemorrágico (HAS-BLED ≥ 3). En estos pacientes, el uso de TT redujo la incidencia de eventos tromboembólicos, pero aumentó la incidencia de hemorragia mayor. Sin embargo, la TT no tuvo efecto sobre la mortalidad.