Introducción
Dra. Lina Badimón Maestro
Presidente del Comité Científico del Congreso
Comité ejecutivo
Comité de evaluadores
Índice de autores
Introducción: Las guías clínicas actuales recomiendan evitar la utilización de stents farmacoactivos (FA) en los pacientes que requieren anticoagulación crónica (ACO), debido a un alto riesgo de complicaciones hemorrágicas asociado al uso prolongado de triple terapia (TT): ACO y doble antiagregación (AAS + clopidogrel).
Objetivos: Evaluar la eficacia y seguridad del uso de stents FA en pacientes con fibrilación auricular (ACXFA).
Métodos: Se realizó un estudio multicéntrico prospectivo desde 2007 hasta 2012 para identificar pacientes en tratamiento ACO por ACXFA que precisaran intervencionismo coronario percutáneo e implantación de stent (ICP-s). Se recogieron los eventos adversos durante 1 año.
Resultados: Se identificaron 640 pacientes con ACXFA sometidos a ICP-s (75% varones, 73,3 ± 8,2 años) y en 245 (39,2%) se implantó un stent FA. Los que recibieron un stent FA eran más frecuentemente diabéticos (46,2% vs 31,1%, p = 0,0001), habían padecido un infarto agudo de miocardio (38,8% vs 29,4%, p = 0,01), y requerido previamente más ICP (37,2% vs 29,4%, p = 0,02) que los pacientes con stent no FA. El riesgo de sangrado fue similar en ambos grupos (HAS-BLED ≥ 3: 43,4% vs 38,8%, p = 0,16). La utilización de TT fue similar en los pacientes que recibieron un stent FA o convencional (50,8% vs 51%), pero los pacientes con stent FA fueron tratados con menor frecuencia con ACO y clopidogrel (4,9% vs 8,7%, p = 0,002). Durante el seguimiento, la incidencia de MACE (18,2% vs 15%, p = 0,17), mortalidad global (9,7% vs 9,8%, p = 0,54) y cardiovascular (7,9% vs 5,7%, p = 0,18) fue similar en los dos grupos de stent. Asimismo, la incidencia de eventos hemorrágicos también fue similar (18,3% vs 17%, p = 0,35), sin embargo, la hemorragia mayor tendió a ser más elevada en los pacientes con stent FA (7,6% vs 4,9%, p = 0,21). En un análisis multivariable de Cox, la edad, insuficiencia renal, revascularización quirúrgica previa y el tratamiento con clopidogrel y ACO fueron predictores de MACE; mientras que la edad, la insuficiencia renal, insuficiencia cardiaca y la combinación de clopidogrel y ACO fueron predictores de mortalidad. El uso de stents FA no fue un protector de dichos eventos adversos.
Conclusiones: El uso selectivo de stents FA en pacientes con alto riesgo de restenosis parece ser seguro incluso en aquellos que requieren tratamiento con anticoagulación crónica.