Introducción
Dra. Lina Badimón Maestro
Presidente del Comité Científico del Congreso
Comité ejecutivo
Comité de evaluadores
Índice de autores
Introducción: En un infarto agudo de miocardio, la transmuralidad de la necrosis mediante resonancia magnética cardiaca (CRM) ha sido considerada como un excelente predictor de la mejoría en la función contráctil. Sin embargo, diferentes estudios sugieren que transmuralidad puede ser sobrestimada en la fase aguda debido a la presencia de edema.
Objetivos: Analizar la exactitud de la transmuralidad del infarto en fase aguda para determinar la presencia de reserva contráctil y la recuperación de la función segmentaria en el seguimiento.
Métodos: Noventa y cinco pacientes con un SCACEST incluidos en el ensayo PROMISE se estudiaron después de una angioplastia primaria con CRM y ecocardiograma de estrés con dobutamina (DBT) a bajas dosis durante la primera semana y a los 6 meses. La transmuralidad del infarto se determinó por CRM, el strain sistólico pico (SS) y el strain rate sistólico (SSR) se determinaron basalmente y después de la infusión de 10 μg/kg/min de dobutamina (DBT) en un modelo de 16 segmentos por paciente (excepto segmento 17).
Resultados: Se analizaron un total de 1.520 segmentos. El SS y SSR basal, tras 10 μg de DBT y a los 6 meses de seguimiento fueron menores con el aumento de transmuralidad infarto. Se documentó una disminución de la transmuralidad infarto a los seis meses incluso en los pacientes con infartos transmurales (p < 0,001). De este modo, el 80% los segmentos con infarto entre 50-75% y 48% los segmentos con infarto > 75% en la fase aguda presentaron reserva contráctil y mejoría de la contractilidad en el seguimiento. Esta mejora se correlacionó con la disminución de transmuralidad del infarto en estos segmentos a los 6 meses (tabla).
Strain rate versus transmuralidad del infarto |
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26-50% a 6M |
51-75% a 6M |
> 75% a 6M |
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Basal |
DBT 10 |
6M |
Basal |
DBT 10 |
6M |
Basal |
DBT 10 |
6M |
Agudo: 50-75% |
-0,67 |
-0,89 |
-0,95 |
-0,67 |
-0,82 |
-0,90 |
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Agudo: > 75% |
-0,76 |
-0,77 |
-0,81 |
-0,71 |
-0,75 |
-0,75 |
-0,54 |
-0,64 |
-0,50 |
6M: seis meses. DBT: Dobutamina. |
Conclusiones: Una gran proporción de los segmentos con infartos transmurales en la fase aguda del infarto disminuyen su transmuralidad y mejoran su función a los 6 meses. Es por ello, que la evaluación de la transmuralidad del infarto en fase aguda puede infraestimar la recuperación funcional segmentaria.