Introducción
Dra. Lina Badimón Maestro
Presidente del Comité Científico del Congreso
Comité ejecutivo
Comité de evaluadores
Índice de autores
Introducción y objetivos: En insuficiencia cardiaca (IC) avanzada existe con frecuencia refractariedad al tratamiento diurético. En varios estudios se objetiva aumento de la diuresis bajo tratamiento con tolvaptan cuando existe hiponatremia. Analizamos la eficacia de dicho tratamiento en reducción de la congestión y reingresos.
Métodos: Se incluyen pacientes en IC congestiva CF III-IV a pesar de tratamiento óptimo e hiponatremia grave (≤ 130 mg/dl) ingresados entre noviembre de 2010 y marzo de 2014. Se solicitó tolvaptan como uso compasivo. Se analizan las características de los pacientes y se valora diuresis, disnea y congestión sistémica antes del inicio de tolvaptan, a las 24 horas, al alta y seguimiento. Análisis estadístico con SPSS19.
Resultados: 28 pacs con características basales que se muestran en la tabla siendo la mortalidad global del 57,16% (17 pacs). Las dosis de tolvaptan fueron 15 mg/día (21 pacs; 77,8%), 4 pacs (14,8%) 30 mg/día y el resto 7,5 mg (2 pacs; 7,1%). Se dio de alta con tolvaptan a 15 (53,6%), 7 con 15 mg/día (46,7%), 6 con 7,5 mg/día (40%) y 2 con 30 mg/día (13,3%). La diuresis basal es de 2.011,36 ± 960,52 cc/dia y aumenta de forma significativa (p < 0,001) a las 24 horas del tratamiento (4.588,64 ± 1.744,71 cc). Al alta se recupera la diuresis basal (2.406,94 ± 1.055,65 cc/día). De los 24 pacs (88,9%) con disnea previa al inicio de tolvaptan mejoran 15 pac (53,6%) de forma significativa (p < 0,001) a las 24 horas del inicio, manteniéndose al alta. Basalmente, 19 (70,4%) pacs con congestión grave (+++), 4 (14,8%) moderada (++) y 4 (14,8%) congestión ligera (+). A las 24 horas del inicio disminuye la congestión de forma significativa (p < 0,001): 5 pacs congestión ligera (19,2%), 14 moderada (53,8%) y 7 (26,9%) grave, que mejora alta, ya que la mitad de los pacs no presentan congestión (14; 50%). En 5 persiste congestión grave (20,8%). Sin diferencias significativas en los valores del proBNP previo al tolvaptan (7.968,7 ± 10.747,44), a las 24 horas (4.159,0 ± 3.631,79), al alta (5.751 ± 5.554,6) y en el seguimiento (10.394,5 ± 13.737,84). En 7 (37%) se reduce la frecuencia de ingresos.
Características basales de los pacientes |
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Sexo |
78,6% varones (22 pacientes) |
Edad media |
62,5 ± 12,9 años |
Clase funcional III/IV de la NYHA |
67,9% (19 pacientes) |
IV/IV de la NYHA |
32,1% (9 pacientes) |
Etiología miocardiopatía dilatada isquémica |
46,5% (13 pacientes) |
Miocardiopatía dilatada idiopática |
17,9% (5 pacientes) |
Miocardiopatía restrictiva |
10,7% (3 pacientes) |
Valvular |
10,7% (3 pacientes) |
Otras |
14% (4 pacientes) |
Fracción de eyección media |
35% ± 17,5% |
Normal |
25% (7 pacientes) |
Ligeramente deprimida |
3,6% (1 paciente) |
Moderadamente deprimida |
21,4% (6 pacientes) |
Gravemente deprimida |
50% (14 pacientes) |
Dosis furosemida endovenosa media |
312 ± 213,69 mg/día |
Tratamiento inotropo concomitante |
74% (20 pacientes) |
Dobutamina |
70% (14 pacientes) |
Levosimendán |
30% (6 pacientes) |
Seguimiento medio |
36,31 ± 55,22 días |
Conclusiones: Tolvaptan es eficaz de forma significativa en mejorar la disnea y la congestión en pacientes con IC avanzada, permitiendo el alta hospitalaria, disminución de la estancia media y espaciando los reingresos.