Introducción
Dra. Lina Badimón Maestro
Presidente del Comité Científico del Congreso
Comité ejecutivo
Comité de evaluadores
Índice de autores
Introducción y objetivos: Alrededor de un tercio de los pacientes con síndrome coronario agudo (SCA) son diabéticos (DM) conocidos, pero al menos otros tantos son diagnosticados de nueva DM o riesgo elevado de padecerla (“prediabetes”) tras el SCA. Algunos estudios observan en este grupo de pacientes un pronóstico aún peor que el de los DM conocidos. El objetivo de este estudio en analizar la respuesta a la doble terapia antiagregante tras SCA en pacientes DM conocidos y de nuevo diagnóstico.
Métodos: Estudio observacional posautorización prospectivo (EPA-SP) realizado en 4 centros distintos. Se incluyen pacientes con SCA que cumplen criterios ADA para DM o pre-diabetes, tratados con intervencionismo coronario (ICP). En el momento del ICP y al mes de seguimiento se determina la reactividad plaquetaria con 2 sistemas (VerifyNow P2Y12 test y Multiplate ADP-HS test), definiendo hiper-reactividad plaquetaria (HRP) como la presencia de alguno de los valores previamente publicados: VerifyNow PRU > 208, inhibición agregación (IPA) < 20% o Multiplate AUC > 31. En ausencia de contraindicaciones, se recomienda doble terapia antiagregante durante 1 año con prasugrel y aspirina.
Resultados: Se analizan los resultados con 52 pacientes incluidos: 63 ± 9 años, 79% varones, 67% HTA, 67% dislipémicos, 31% fumadores y 27% exfumadores, 78% SCA con elevación biomarcadores, 54% enfermedad multivaso, 85% tratamiento inicial con clopidogrel. 19 pacientes (37%) no se conocían DM, de los cuales 11 (58%) se clasifican como pre- diabéticos. Las características basales descritas son similares en el grupo de DM conocida y en el de reciente diagnóstico. Aunque los DM conocidos presentan peores parámetros metabólicos, los valores plaquetarios son similares (incluso la IPA al mes es mejor en los DM conocidos) (tabla).
DM conocida (n = 33) |
DM/pre-diabetes reciente (n = 19) |
p |
|
Glucemia basal (mg/dl) |
153 ± 46 |
130 ± 41 |
0,082 |
HbA1c (%) |
6,9 ± 1,2 |
6,1 ± 1,0 |
0,022 |
Pre-ICP: PRU (unidades) |
230 ± 84 |
204 ± 77 |
0,271 |
IPA (%) |
22 ± 23 |
20 ± 25 |
0,837 |
AUC (unidades) |
32 ± 21 |
24 ± 8 |
0,106 |
Hiper-reactividad plaquetaria pre-ICP |
82% |
68% |
0,275 |
1 mes: PRU (unidades) |
99 ± 69 |
126 ± 70 |
0,186 |
IPA (%) |
68 ± 22 |
54 ± 25 |
0,049 |
AUC (unidades) |
12 ± 8 |
12 ± 6 |
0,908 |
Hiper-reactividad plaquetaria 1 mes |
13% |
20% |
0,587 |
Conclusiones: Los pacientes con SCA y DM o pre-diabetes no conocidas presentan un perfil de riesgo cardiovascular similar al de los DM conocidos, con una reactividad plaquetaria que puede ser incluso mayor.