Antecedentes: El implante percutáneo de prótesis valvular aórtica (IPPVA) ha emergido como una alternativa a la sustitución valvular aortica quirúrgica (SVA) en pacientes con riesgo alto o prohibitivo para la intervención. Sin embargo, las alteraciones del sistema de conducción y la ulterior necesidad de marcapasos son una de las principales complicaciones asociadas a la IPPVA.
Objetivos: Comparar la incidencia de bloqueo atrioventricular (BAV) de alto grado e implante de marcapasos (MP) definitivo, así como sus predictores, tras IPPVA versus SVA.
Métodos: Estudio multicéntrico en el que se incluyeron 411 pacientes (P) con estenosis aórtica severa (EAS) no portadores de marcapasos previo, sometidos a IPPVA con válvula de tipo Edward SAPIEN (balón expandible). Estos P se aparearon (1:1) con 411 P ancianos con SVA en función de su ECG basal: ausencia de anomalías de la conducción (50,8%), bloqueo completo de rama izquierda ([BCRI] 8,0%), bloqueo completo de rama derecha ([BCRD] 4,9%), hemibloqueo anterior izquierdo ([HBAI] 7,1%), alteración inespecífica de la conducción intraventricular ([AICIV] 10,5%), BAV de primer grado ([1-BAV] 9,3%), BCRD+1-BAV (0,5%), HBAI+1-BAV (3,4%), BCRD+1-BAV+HBAI (0,2%), BCRI+1-BAV (1,2%), HBAI+1-BAV (0,7%), AICIV+1-BAV (3,4%). Se compararon la incidencia, las causas y los predictores de MP definitivo en los 30 primeros días tras la intervención.
Resultados: Presentaron similar edad media (IPPVA: 81 ± 11a; SVA: 80 ± 4a, p = 0,11), pero el grupo IPPVA presentaba un mayor riesgo basal estimado por el score STS (9,3 ± 5,7% vs 3,5 ± 1,5%, p < 0,001). La tasa de nuevo MP definitivo fue mayor (p = 0,019) tras IPPVA (7,3%) comparado con SVA (3,4%). La aparición de BAV completo tras el procedimiento fue la principal razón de MP definitivo en ambos grupos (IPPVA: 5,6%, SVA: 2,7%, p = 0,036) y la bradicardia severa sintomática lo fue en 1,7% y 0,7% en los grupos IPPVA y SVA, respectivamente. La presencia de BCRD basal fue el único predictor de MP definitivo en el grupo de IPPVA (OR: 8,61, IC95%: 3,14-23,67, p < 0,0001), mientras que no se encontró ningún factor predictor en el grupo SVA.
Conclusiones: El IPPVA se asoció con una mayor incidencia de BAV y MP definitivo, comparado con SVA en P ancianos con EAS y ECG basal similar. La presencia de BCRD basal fue predictor de necesidad de MP definitivo en el grupo IPPVA pero no en SVA.