ISSN: 0300-8932 Factor de impacto 2023 7,2

SEC 2016 - El Congreso de las Enfermedades Cardiovasculares

Zaragoza, 27 - 29 de Octubre de 2016


Introducción
Dr. Luis Rodríguez Padial
Presidente del Comité Científico del Congreso

Comité ejecutivo
Comité de evaluadores
Índice de autores

4011. Muerte súbita extrahospitalaria. SCA, shock cardiogénico

Fecha : 29-10-2016 10:15:00
Tipo : Comunicaciones orales
Sala : Sala Hiberus 1 (Hotel Hiberus)

4011-5. Hipotermia terapéutica en el síndrome posparada cardiaca: papel de la enolasa neuronal específica como predictor precoz del estado neurológico al alta

Rodolfo San Antonio Dharandas, Gala Caixal Vila, Eduardo Flores Umanzor, Paula Sánchez Somonte, Mikel Martínez Torroba, Marco Hernández Enríquez, Guillem Caldentey Adrover y Gustavo Jiménez Brítez del Servicio de Cardiología, Hospital Clínic, Barcelona.

Introducción y objetivos: Biomarcadores de daño cerebral, particularmente la enolasa neuronal específica (NSE), han sido usados para determinar el pronóstico neurológico tras una parada cardiaca recuperada (PCR). En pacientes no sometidos a hipotermia terapéutica (HT), se ha propuesto un punto de corte de 33 ng/ml a las 48 horas. El objetivo de este estudio es determinar la utilidad de la NSE como marcador pronóstico precoz (dentro de las 72 horas tras la PCR) en el síndrome posparada cardiaca, en pacientes sometidos a HT, respecto a otros métodos (EEG, potenciales evocados somatosensoriales de nervio mediano (PESS)), así como establecer puntos de corte útiles en este grupo de pacientes.

Métodos: Estudio que incluyó a 82 pacientes comatosos (2011-16), sometidos a HT a 33 oC, tras una PCR extrahospitalaria. Se evaluó el estado neurológico al alta según la Cerebral Performance Categories scale (CPC). 51 pacientes presentaron buen estado neurológico (CPC 1-2), mientras que 31 sufrieron secuelas graves (CPC 3-5). Se midieron los niveles de NSE a las 24, 48 y 72 horas. Durante las primeras 72 horas se realizaron, además, EEG y PESS.

Resultados: No se encontraron diferencias significativas, entre los pacientes con buen y mal estado neurológico, respecto a la edad, el sexo ni la etiología de la PCR. Sí se encontraron diferencias respecto al primer ritmo en el ECG y al nivel de lactato al ingreso (tabla). Mediante PESS se obtuvo ausencia de respuesta bilateral en un 15% de los pacientes, compatible con mal pronóstico (VPP 100%). Sin embargo, el VPN fue solo del 71%. El EEG fue buen predictor en casos con EEG normal (VPN 100%) y con status epiléptico (VPP 91%). No obstante, los hallazgos en el EEG estuvieron condicionados por el uso de sedación en etapas precoces (VPP global 41%). El área bajo la curva (AUC) determinó un alto poder predictivo de la NSE pico (NSEp) respecto al CPC (fig.). Una NSEp < 33 ng/ml (< 4% de FN), así como una NSEp > 58,5 ng/ml (< 4% de FP), permitieron clasificar al 67% de los pacientes, de manera fiable y precoz, hacia buen y mal pronóstico respectivamente.

Curva ROC para los valores de la NSE pico y del lactato al ingreso.

 

CPC scale 1-2

CPC scale 3-5

p

Edad

59 ± 12

54 ± 16

0,11

Sexo (varón)

80%

87%

0,43

Primer ritmo FV-TV (global 79%)

86,2%

67,7%

0,04

Etiología isquémica

80%

70%

0,29

Lactato al ingreso (mg/dl)

26,9 ± 21

51,9 ± 31

< 0,001

NSE pico (ng/ml)

33,3 ± 13,5 (Q1 = 22, Q3 = 43)

126,3 ± 109 (Q1 = 56, Q3 = 174)

< 0,001

NSE: enolasa neuronal específica; CPC: Cerebral Performance Categories; Q1: primer cuartil; Q3: tercer cuartil.

Conclusiones: En pacientes sometidos a HT, dentro del síndrome posparada cardiaca, la NSE parece ser el mejor predictor precoz de pronóstico neurológico, siendo necesaria la estandarización de los métodos de medida entre diferentes centros, previo a la generalización de puntos de corte.


Comunicaciones disponibles de "Muerte súbita extrahospitalaria. SCA, <i>shock</i> cardiogénico"

4011-1. Presentación
José Antonio Linares Vicente, Zaragoza y Gonzalo Marcos Gómez, Cáceres.

4011-2. Efecto del lugar de primer contacto con el sistema sanitario en un programa comunitario de reperfusión del IAMEST (código infarto Madrid) sobre los tiempos de reperfusión
Joaquín J Alonso Martín1, Rosa Ana Hernández Antolín1, Felipe Hernández Hernández1, Javier López Pais2, Gregorio Salanova González1, Juan Górriz Magaña2, Alberto García Lledó1 y Juan Carlos Ansede1 del 1Código Infarto Madrid, Gerencia Asistencial de Atención Hospitalaria de Madrid y 2Hospital Universitario de Getafe (Madrid).

4011-3. Enfermedad coronaria en pacientes con parada cardiorrespiratoria recuperada y electrocardiograma no diagnóstico ¿coronariografía emergente a todos?
Pedro Martínez Losas, María Teresa Nogales Romo, Carlos Ferrera Durán, Pablo Salinas Sanguino, Francisco Javier Noriega Sanz, Javier Escaned Barbosa, Ana Viana Tejedor y Antonio Fernández Ortiz del Hospital Clínico San Carlos, Madrid.

4011-4. ¿Tienen los supervivientes de un paro cardiaco extrahospitalario mejor pronóstico si han sido tratados con un desfibrilador externo automático de uso público?
Agnès Rafecas Ventosa1, Jordi Bañeras1, Laia Milà1, Irene Buera1, Ferran Rueda2, José A. Barrabés1, David García-Dorado1 y Rosa M. Lidón1 del 1Hospital Universitario Vall d'Hebron, Barcelona y 2Hospital Germans Trias i Pujol, Badalona (Barcelona).

4011-5. Hipotermia terapéutica en el síndrome posparada cardiaca: papel de la enolasa neuronal específica como predictor precoz del estado neurológico al alta
Rodolfo San Antonio Dharandas, Gala Caixal Vila, Eduardo Flores Umanzor, Paula Sánchez Somonte, Mikel Martínez Torroba, Marco Hernández Enríquez, Guillem Caldentey Adrover y Gustavo Jiménez Brítez del Servicio de Cardiología, Hospital Clínic, Barcelona.

4011-6. Soporte circulatorio con membrana de oxigenación extracorpórea venoarterial en el shock cardiogénico refractario tras infarto agudo de miocardio
Tomás Benito González, Silvia Rubio Ruiz, Virginia Burgos Palacios, Marta Ruiz Lera, Cristina Castrillo Bustamante, Ángela Canteli Álvarez, Inés Toranzo Nieto y José Aurelio Sarralde Aguayo del Hospital Universitario Marqués de Valdecilla, Santander (Cantabria).

4011-7. Mortalidad intrahospitalaria y pronóstico a largo plazo del infarto con elevación del segmento ST complicado con shock cardiogénico en la era de la angioplastia primaria
Ferrán Rueda Sobella, Cosme García García, Judith Serra Gregori, M. Cruz Aranda Nevado, Jordi Serra Flores, Teresa Oliveras Vilà, Carlos Labata Salvador y Antoni Bayes-Genis del Hospital Universitari Germans Trias i Pujol, Badalona (Barcelona).


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