Introducción
Dr. Luis Rodríguez Padial
Presidente del Comité Científico del Congreso
Comité ejecutivo
Comité de evaluadores
Índice de autores
Introducción y objetivos: No existen datos disponibles sobre resultados a corto plazo, ni supervivencia tras el implante percutáneo de prótesis aórticas en un centro sin cirugía cardiaca. El objetivo de nuestro estudio fue evaluar la eficacia, seguridad y supervivencia a largo plazo tras el implante percutáneo de prótesis aórticas CoreValve en un centro sin cirugía cardiaca.
Métodos: Se incluyeron de forma consecutiva 43 pacientes (n = 43) con estenosis aórtica grave y elevado riesgo quirúrgico (EuroSCORE 21,48 ± 11%) a los que entre marzo de 2010 y diciembre de 2015 se les implantó una prótesis aórtica percutánea CoreValve por abordaje femoral en nuestro centro sin disponer en el mismo de cirugía cardiaca.
Resultados: El procedimiento fue técnicamente exitoso en el 97,67% (42) de los pacientes y el objetivo combinado de seguridad fue alcanzado en el 74,4% de ellos. No hubo ninguna muerte intraprocedimiento, así como ninguna complicación cardiaca ni aórtica. El fallo renal agudo posintervencionismo ocurrió en el 18,6% de los pacientes. La incidencia de complicaciones vasculares mayores y sangrado mayor fue del 4,6% (2) en ambos casos y de ictus periprocedimiento del 2,3% (1). La necesidad de implante de marcapasos definitivo fue del 32,6% (15). La regurgitación aórtica moderada o grave residual tan solo ocurrió en un paciente. La tasa de mortalidad a los 30 días fue del 6,9%. Durante una media de seguimiento de 3,9 ± 0,321 años, la tasa de supervivencia fue del 78,6%. La incidencia de reingresos hospitalarios fue del 37,2%, la mitad de ellos de causa no cardiaca. Identificamos factores predictores de mortalidad precoz en el análisis multivariante: el acceso quirúrgico femoral (p = 0,11) y el desarrollo de fallo renal después del procedimiento (p = 0,28). No identificamos factores clínicos preprocedimiento como predictores de mortalidad precoz ni tardía en el análisis multivariante.
Curva de Supervivencia de la cohorte tras implante de TAVI mediante método de Kaplan-Meier.
Características clínicas de la cohorte |
|
Edad, años |
78,73 ± 3 |
Sexo masculino, n(%) |
22 (47,8%) |
Diabetes mellitus, n(%) |
27 (58,7%) |
NYHA class |
|
II |
24 (52,1%) |
III |
15 (32,6%) |
IV |
3 (6,5%) |
Estenosis aórtica de bajo flujo y bajo gradiente, n (%) |
4 (8,7%) |
Valvulopatía mitral mayor de moderada, n (%) |
7 (15,2%) |
Cirugía cardiaca previa, n (%) |
1 (2,2%) |
Revascularización percutánea previa, n (%) |
17 (37%) |
Aorta en porcelana, n (%) |
5 (10,9%) |
Torax hostil, n (%) |
4 (8,7%) |
EPOC, n (%) |
8 (17,4%) |
Cirrosis child C |
1 (2,2%) |
IR. Acl < 60 ml/min, n (%) |
11 (23,9%) |
Prótesis aórtica biológica disfuncionante, n (%) |
1 (2,2%) |
Tamaño de CoreValve |
|
23 |
5 (10,9%) |
26 |
16 (34,8%) |
29 |
19 (41,3%) |
31 |
2 (4,3%) |
Vía de acceso transfemoral |
|
Derecho, n (%) |
33 (71,7%) |
Izquierdo, n (%) |
9 (19,6%) |
Acceso quirúrgico, n (%) |
10 (21,7%) |
Cierre con Prostar, n (%) |
29 (63%) |
Contraste de volumen, ml |
130,54 ± 39,39 |
Conclusiones: El implante percutáneo de la prótesis valvular aórtica CoreValve por abordaje femoral es seguro y eficaz en nuestro centro sin cirugía cardiaca, presentando un alto índice de éxito del procedimiento y una baja incidencia de complicaciones. La tasa de mortalidad a los 30 días es baja, y presentan un excelente pronóstico a largo plazo.