SEC 2013 - El Congreso de las Enfermedades Cardiovasculares

Valencia, 24 - 26 de Octubre de 2013

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4026. Cirugía cardiovascular

Fecha : 26-10-2013 08:30:00

Tipo : Comunicaciones mini orales

Sala : Sala 4C (Planta 4)

4026-6. Efecto a largo plazo de la insuficiencia renal crónica en la aparición de nuevos eventos cardiovasculares en pacientes intervenidos de revascularización coronaria aislada

José López Menéndez, Francisco Callejo Magaz, Carlos Morales Pérez y Juan Carlos Llosa Cortina del Hospital Universitario Central de Asturias, Oviedo (Asturias).

Introducción: La insuficiencia renal (IR) se asocia a una mayor mortalidad tras cirugía de revascularización coronaria. Su influencia en la aparición a largo plazo de eventos cardiovasculares en los pacientes intervenidos es menos conocida.

Métodos: Análisis retrospectivo de todos los pacientes con IR intervenidos de cirugía de revascularización coronaria aislada durante los años 2009 y 2010. El aclaramiento de creatinina se calculó empleando la fórmula de Cockcroft-Gault. Se realizó un seguimiento clínico a través de entrevista telefónica, analizando la aparición de eventos cardiovasculares mayores (reingreso por síndrome coronario agudo, nueva revascularización, infarto o muerte de origen cardiovascular).

Resultados: Fueron intervenidos 125 pacientes con aclaramiento de creatinina inferior a 60 ml/min, con una mortalidad precoz del 9,6% (mortalidad 2,9% en pacientes sin IR; p < 0,0001). Fueron dados de alta hospitalaria 113 pacientes. La duración media del seguimiento desde la intervención fue de 29,97 meses (desviación estándar 6,01 meses), contactando con el 92,9% de los pacientes. Los pacientes con IR presentaron una tasa de eventos significativamente mayor (fig.) que los pacientes con función renal normal (22,1% frente al 10,8%; p = 0,002). Tuvieron una tasa significativamente mayor de nuevas revascularizaciones (9,7% frente a 3,3%; p = 0,006) y muerte de origen cardiovascular (8,0% frente a 2,8%; p = 0,014). En el análisis multivariante mediante regresión de Cox (tabla), la IR fue un factor independiente asociado con una mayor tasa de aparición de eventos (hazard ratio 1,828; p = 0,05). Los factores asociados con una mejor evolución de los pacientes con IR fueron el uso de arteria mamaria izquierda (hazard ratio 0,516; p = 0,038), la revascularización completa (hazard ratio 0,562; p = 0,029), el uso posoperatorio de bloqueadores beta (hazard ratio 0,525; p = 0,012) y la doble antiagregación mantenida durante el primer año posoperatorio (hazard ratio 0,489; p = 0,021).

Figura. Curvas de supervivencia (Kaplan-Meier) en función del aclaramiento de creatinina (ml/min).

Análisis univariante de factores asociados con la aparición de eventos cardiovasculares
	Hazard ratio (intervalo de confianza 95%)	Valor p
Edad	1,027 (1,000 - 1,054)	0,050
Sexo varón	0,594 (0,352 - 1,005)	0,052
Insuficiencia renal	2,155 (1,304 - 3,561)	0,003
Diabetes mellitus	1,297 (0,800 - 2,104)	0,291
Uso bloqueadores beta	0,525 (0,318 - 0,867)	0,012
Doble antiagregación	0,489 (0,266 - 898)	0,021
Uso arteria mamaria izquierda	0,516 (0,276 - 0,965)	0,038
Cirugía sin bomba extracorpórea	1,416 (0,866 - 2,314)	0,166
Revascularización completa	0,562 (0,335 - 0,943)	0,029
Variables introducidas en el modelo multivariante por regresión de Cox.

Conclusiones: Los pacientes con IR presentan una evolución significativamente peor que aquellos con función renal conservada. En pacientes con IR, se asocian a una menor aparición de eventos el uso de arteria mamaria izquierda, la revascularización completa, el uso posoperatorio de bloqueadores beta y doble antiagregación mantenida el primer año posoperatorio.

Comunicaciones disponibles de "Cirugía cardiovascular"

4026-1. Presentación: Ángel Luis Fernández González, Santiago de Compostela (A Coruña) y José Luis Pomar Moya-Prats, Barcelona.

4026-2. Reintervención del autoinjerto tras cirugía de Ross: factores predictores en una serie prospectiva: Mónica Martín Hidalgo, Francisco Carrasco Ávalos, Tania Seoane García, Mónica Delgado Ortega, Dolores Mesa Rubio y Martín Ruiz Ortiz del Hospital Universitario Reina Sofía, Córdoba.

4026-3. La pravastatina mejora la capacidad vasodilatadora in vitro de las arterias mamaria y radial de los pacientes sometidos a cirugía coronaria: Elena Arnáiz García, José María González-Santos, M. Kassan, Javier López-Rodríguez, M.A. Sevilla, María José Dalmau-Sorlí, María Bueno-Codoñer y M.J. Montero del Hospital Clínico Universitario, Salamanca.

4026-4. Repercusión de los cambios en el perfil anatomoclínico de los pacientes sometidos a cirugía coronaria en la calidad de la revascularización y en los resultados clínicos precoces: José M. González Santos, Elena Arnáiz García, Adolfo Arévalo Abascal, Javier López Rodríguez, María Bueno Codoñer y María José Dalmau Sorlí del Servicio de Cirugía Cardiaca, Hospital Clínico Universitario, Salamanca.

4026-5. Resultados de la sustitución valvular tricúspide. ¿Una opción válida para todos los pacientes no candidatos a reparación?: Sonsoles Alejandra Carbonell San Román, Covadonga Fernández-Golfín, Eduardo Casas Rojo, Hugo Ángel del Castillo Carnevali, Teresa Segura de la Cal, José Manuel Garrido, Luis Miguel Rincón Díaz y José Luis Zamorano Gómez del Hospital Universitario Ramón y Cajal, Madrid.

4026-6. Efecto a largo plazo de la insuficiencia renal crónica en la aparición de nuevos eventos cardiovasculares en pacientes intervenidos de revascularización coronaria aislada: José López Menéndez, Francisco Callejo Magaz, Carlos Morales Pérez y Juan Carlos Llosa Cortina del Hospital Universitario Central de Asturias, Oviedo (Asturias).

4026-7. Miniesternotomía en "J" versus esternotomía media en el recambio valvular aórtico: resultados a corto plazo: Federico Paredes Vignoli¹, Riccardo d'Ascoli¹, Sergio Cánovas López², Rafael García-Fuster¹, Óscar Gil Albarova¹, Fernando Hornero Sos¹, Armando Mena Durán¹ y Juan Martínez-León¹ del ¹Instituto Cardiovascular, Servicio de Cirugía Cardiaca, Hospital General Universitario, Valencia y ²Hospital Clínico Universitario Virgen de la Arrixaca, Murcia.

4026-8. Manejo de la endocarditis infecciosa según las características de los pacientes y mortalidad asociada al mismo en un centro de tercer nivel: Beatriz García-Aranda Domínguez, Carolina Granda Nistal, José Manuel Montero Cabezas, Eloy Gómez Mariscal, Belén Rubio Alonso, Javier Molina de Nicolás, Belén Díaz Antón y Francisco López Medrano del Hospital Universitario 12 de Octubre, Madrid.

REVISTA ESPAÑOLA DE

CARDIOLOGÍA

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