REVISTA ESPAÑOLA DE
CARDIOLOGÍA
ISSN: 0300-8932

SEC 2018 - El Congreso de las Enfermedades Cardiovasculares

Sevilla, 25 - 27 de Octubre de 2018


Introducción
Dr. Arturo Evangelista Masip
 Presidente del Comité Científico del Congreso
Comité ejecutivo
Comité de evaluadores
Índice de autores

5036. Complicaciones hemorrágicas en el síndrome coronario agudo II

Fecha : 27-10-2018 12:00:00
Tipo : Comunicaciones mini orales
Sala : Sala Madrid 3 (Nivel 3)

5036-8. Tratamiento antiagregante del síndrome coronario agudo asociado a insuficiencia renal. Datos del mundo real

Álvaro Izquierdo Bajo, Manuel Almendro Delia, Tania Seoane-García, Luis Madrona Jiménez, Manuel García del Río, María José Cristo Ropero, Manuel Iglesias Blanco, Juan Carlos García Rubira y Rafael J. Hidalgo Urbano, del Hospital Universitario Virgen Macarena, Sevilla.

Introducción y objetivos: El tratamiento antiagregante plaquetario óptimo del SCA en pacientes con insuficiencia renal (IR) es controvertido. Objetivo: determinar la implicación pronóstica de nuevos antiagregantes plaquetarios (NAA, ticagrelor y prasugrel) frente al clopidogrel en sujetos con SCA e IR del «mundo real».

Métodos: Registro observacional prospectivo de SCA (2011-17). Análisis de Cox multivariante para mortalidad y riesgos competitivos para sangrados totales (TIMI) a 30 días, incluyendo la interacción NAA/IR (ClCr < 60 ml/min). Análisis de sensibilidad (puntuaciones de propensión).

Resultados: De 1.492 pacientes (63 ± 12 años, 65% SCACEST, 43% GRACE > 140, 98,5% tratamiento invasivo, 49,6% NAA), 327 pacientes (22%) presentaban IR, mostrando peor perfil de riesgo, menor tratamiento invasivo y uso de NAA (75 ± 10 años, 49% SCACEST, 85% GRACE > 140, 95% tratamiento invasivo, 27,6% NAA- ticagrelor 77,5%). Tras un ajuste estadístico exhaustivo, la IR fue un predictor independiente de mortalidad (HRa = 1,75, IC95% 1,10-2,81; p = 0,019) y sangrado (SubHRa = 1,51 IC95% 1,03-2,20; p = 0,032). El uso de NAA se asoció a una reducción de la mortalidad (HRa = 0,40 IC95% 0,22-0,74; p = 0,003) sin incremento significativo del sangrado (SubHRa = 1,33 IC95% 0,63-2,80; p = 0,450), no encontrándose interacción en función de IR (pinteracción = 0,198 y 0,757). El beneficio clínico neto asociado a NAA siguió evidenciándose en una muestra (n = 610) emparejada por puntuaciones de propensión para recibir NAA (mortalidad: HRa = 0,49 IC95% 0,25-0,97; p = 0,043. Sangrado: SubHRa = 2,11 IC95% 0,79-5,73; p = 0,134), sin existir nuevamente interacción en función de IR (pinteracción = 0,230 y 0,755).

Mortalidad por cualquier causa (ajustada).

Características basales
 

NoIR total

NoIR clopidogrel

NoIR NAA

IR total

IR clopidogrel

IR NAA

Edad

60 +11

63+11

58+10

75+10

75+9

72+10

Sexo (mujer)

247 (11%)

138 (26,6%)

109 (16,7%)

134 (41,6%)

103 (44%)

31 (35%)

Diabetes

362 (31%)

176 (34%)

186 (28,6%)

161 (50%)

117 (50%)

44 (49%)

HTA

635 (54%)

312 (60%)

323 (49,6%)

248 (77%)

181 (77%)

67 (77%)

IC

113 (10%)

29 (5,6%)

84 (13%)

34 (10,6%)

 23 (10%)

11 (12%)

Sangrado mayor

11 (1%)

10 (2%)

1 (0,2%)

10 (3%)

9 (4%)

1 (1%)

STEMI

766 (65%)

251 (48%)

515 (79%)

159 (49%)

102 (44%)

57 (64%)

ICP primaria

643 (85%)

187 (75%)

456 (90%)

135 (86%)

84 (83%)

51 (91%)

GRACE

133

138

132

176

180

169

CRUSADE

19

23

17

50

52

46

NoIR: sin insuficiencia renal; IR: insuficiencia renal; NAA: nuevo antiagregante; IC: insuficiencia cardiaca.

Conclusiones: La incidencia de IR en SCA no es despreciable, condicionando mayor tasa de mortalidad y sangrado. Existe una infrautilización de NAA en pacientes con SCA e IR, a pesar de condicionar un beneficio clínico neto frente al clopidogrel.

Comunicaciones disponibles de "Complicaciones hemorrágicas en el síndrome coronario agudo II"

5036-1. Moderadores
Alejandro Cortés Beringola, Madrid y José M. de la Torre Hernández, Santander (Cantabria).

5036-2. Riesgo de ictus isquémico tras un síndrome coronario agudo en pacientes sin fibrilación auricular que reciben doble tratamiento antiplaquetario
María Castiñeira Busto, Sergio Raposeiras Roubín, Emad Abu-Assi, María Cal Fernández, Saleta Fernández Barbeira, Lucía Rioboo Lestón, Rafael Cobas Paz, Berenice Caneiro Queija, María Cespón Fernández, Isabel Muñoz Pousa, Francisco Calvo Iglesias y Andrés Íñiguez Romo, del Hospital Universitario Álvaro Cunqueiro, Vigo (Pontevedra).

5036-3. Incidencia, predictores e impacto en la mortalidad de la hospitalización por sangrado gastrointestinal en pacientes tras un síndrome coronario agudo
Isabel Muñoz Pousa, Emad Abu-Assi, Sergio Raposeiras Roubín, María Cespón Fernández, Berenice Caneiro Queija, Rafael J. Cobas Paz, Karim Jamhour Chelh, Lucía Rioboo Lestón, Francisco Calvo Iglesias y Andrés Íñiguez Romo, del Servicio de Cardiología, Hospital Universitario Álvaro Cunqueiro, Vigo (Pontevedra).

5036-4. Fondaparinux en el tratamiento actual del síndrome coronario agudo sin elevación del ST. ¿Se reproducen los resultados de los ensayos en el «mundo real»?
Manuel Almendro Delia1, Álvaro Izquierdo Bajo1, Luis Madrona Jiménez1, Emilia Blanco Ponce1, Manuel García del Río1, Juan Carlos Rodríguez Yáñez2, José Manuel Soto Blanco2, José Andrés Arboleda Sánchez3, Gema Alonso Muñoz3, José Benito Zayas Ganfornina2, José Julián Arias Garrido2, Rafael J. Hidalgo Urbano1, Juan Carlos García Rubira1 y Jesús Carmona Carmona1, del 1Hospital Universitario Virgen Macarena, Sevilla, 2Hospital de Puerto Real, Complejo Hospitalario Universitario de Granada, Hospital Costa del Sol, Hospital de Jerez, Cádiz y 3Hospital Regional Universitario de Málaga y Hospital Reina Sofía, Córdoba, en representación Investigadores Registro CREA-ARIAM.

5036-5. Reconsiderando el pretratamiento con inhibidores P2Y12 en el tratamiento actual del síndrome coronario agudo sin elevación del ST: cuando no todo está en las guías
Manuel Almendro Delia1, Luis Madrona Jiménez1, Emilia Blanco Ponce1, Álvaro Izquierdo Bajo1, Juan Carlos Rodríguez Yañez2, José Manuel Soto Blanco2, José Andrés Arboleda Sánchez3, Gema Alonso Muñoz3, José Benito Zayas Ganfornina2, José Julián Arias Garrido2, Rafael J. Hidalgo Urbano1, Juan Carlos García Rubira1 y Diego F. Arroyo Meñino1, del 1Hospital Universitario Virgen Macarena, Sevilla, 2Hospital Puerto Real Cádiz, Complejo Hospitalario Universitario de Granada, Hospital Costa del Sol, Hospital de Jerez, Cádiz y 3Hospital Regional Universitario de Málaga y Hospital Reina Sofía, Córdoba, en representación de investigadores Registro CREA-ARIAM.

5036-6. Evaluación de la capacidad predictiva de la escala PRECISE-TAPD para sangrado extrahospitalario en pacientes con síndrome coronario agudo tratados con ticagrelor o prasugrel frente a clopidogrel al alta
María Cespón Fernández, Sergio Raposeiras Roubín, Emad Abu-Assi, Isabel Muñoz Pousa, Rafael J. Cobas Paz, Berenice Caneiro Queija, Karim Jamhour Chelh, Saleta Fernández Barbeira, Emilio Paredes Galán, Francisco Calvo Iglesias y Andrés Íñiguez Romo, del Hospital Universitario Álvaro Cunqueiro, Vigo (Pontevedra).

5036-7. Impacto pronóstico de los nuevos inhibidores del P2Y12 (ticagrelor y prasugrel) frente a clopidogrel en pacientes con síndrome coronario agudo en relación a la función renal
María Castiñeira Busto1, Emad Abu-Assi1, Sergio Raposeiras Roubín1, Sergio Manzano Fernández2, Pedro J. Flores Blanco2, Francisco J. Cambronero Sánchez3, Rafael Cobas Paz1, Berenice Caneiro Queija1, Lucía Rioboo Lestón1, Saleta Fernández Barbeira1, Francisco Calvo Iglesias1 y Andrés Íñiguez Romo1, del 1Hospital Universitario Álvaro Cunqueiro, Vigo (Pontevedra), 2Hospital Clínico Universitario Virgen de la Arrixaca, El Palmar (Murcia) y 3Hospital Los Arcos del Mar Menor, Murcia.

5036-8. Tratamiento antiagregante del síndrome coronario agudo asociado a insuficiencia renal. Datos del mundo real
Álvaro Izquierdo Bajo, Manuel Almendro Delia, Tania Seoane-García, Luis Madrona Jiménez, Manuel García del Río, María José Cristo Ropero, Manuel Iglesias Blanco, Juan Carlos García Rubira y Rafael J. Hidalgo Urbano, del Hospital Universitario Virgen Macarena, Sevilla.

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