Introducción
Dr. Arturo Evangelista Masip
Presidente del Comité Científico del Congreso
Comité ejecutivo
Comité de evaluadores
Índice de autores
Introducción y objetivos: El tratamiento antiagregante plaquetario óptimo del SCA en pacientes con insuficiencia renal (IR) es controvertido. Objetivo: determinar la implicación pronóstica de nuevos antiagregantes plaquetarios (NAA, ticagrelor y prasugrel) frente al clopidogrel en sujetos con SCA e IR del «mundo real».
Métodos: Registro observacional prospectivo de SCA (2011-17). Análisis de Cox multivariante para mortalidad y riesgos competitivos para sangrados totales (TIMI) a 30 días, incluyendo la interacción NAA/IR (ClCr < 60 ml/min). Análisis de sensibilidad (puntuaciones de propensión).
Resultados: De 1.492 pacientes (63 ± 12 años, 65% SCACEST, 43% GRACE > 140, 98,5% tratamiento invasivo, 49,6% NAA), 327 pacientes (22%) presentaban IR, mostrando peor perfil de riesgo, menor tratamiento invasivo y uso de NAA (75 ± 10 años, 49% SCACEST, 85% GRACE > 140, 95% tratamiento invasivo, 27,6% NAA- ticagrelor 77,5%). Tras un ajuste estadístico exhaustivo, la IR fue un predictor independiente de mortalidad (HRa = 1,75, IC95% 1,10-2,81; p = 0,019) y sangrado (SubHRa = 1,51 IC95% 1,03-2,20; p = 0,032). El uso de NAA se asoció a una reducción de la mortalidad (HRa = 0,40 IC95% 0,22-0,74; p = 0,003) sin incremento significativo del sangrado (SubHRa = 1,33 IC95% 0,63-2,80; p = 0,450), no encontrándose interacción en función de IR (pinteracción = 0,198 y 0,757). El beneficio clínico neto asociado a NAA siguió evidenciándose en una muestra (n = 610) emparejada por puntuaciones de propensión para recibir NAA (mortalidad: HRa = 0,49 IC95% 0,25-0,97; p = 0,043. Sangrado: SubHRa = 2,11 IC95% 0,79-5,73; p = 0,134), sin existir nuevamente interacción en función de IR (pinteracción = 0,230 y 0,755).
Mortalidad por cualquier causa (ajustada).
Características basales |
||||||
NoIR total |
NoIR clopidogrel |
NoIR NAA |
IR total |
IR clopidogrel |
IR NAA |
|
Edad |
60 +11 |
63+11 |
58+10 |
75+10 |
75+9 |
72+10 |
Sexo (mujer) |
247 (11%) |
138 (26,6%) |
109 (16,7%) |
134 (41,6%) |
103 (44%) |
31 (35%) |
Diabetes |
362 (31%) |
176 (34%) |
186 (28,6%) |
161 (50%) |
117 (50%) |
44 (49%) |
HTA |
635 (54%) |
312 (60%) |
323 (49,6%) |
248 (77%) |
181 (77%) |
67 (77%) |
IC |
113 (10%) |
29 (5,6%) |
84 (13%) |
34 (10,6%) |
23 (10%) |
11 (12%) |
Sangrado mayor |
11 (1%) |
10 (2%) |
1 (0,2%) |
10 (3%) |
9 (4%) |
1 (1%) |
STEMI |
766 (65%) |
251 (48%) |
515 (79%) |
159 (49%) |
102 (44%) |
57 (64%) |
ICP primaria |
643 (85%) |
187 (75%) |
456 (90%) |
135 (86%) |
84 (83%) |
51 (91%) |
GRACE |
133 |
138 |
132 |
176 |
180 |
169 |
CRUSADE |
19 |
23 |
17 |
50 |
52 |
46 |
NoIR: sin insuficiencia renal; IR: insuficiencia renal; NAA: nuevo antiagregante; IC: insuficiencia cardiaca. |
Conclusiones: La incidencia de IR en SCA no es despreciable, condicionando mayor tasa de mortalidad y sangrado. Existe una infrautilización de NAA en pacientes con SCA e IR, a pesar de condicionar un beneficio clínico neto frente al clopidogrel.