ISSN: 0300-8932
Factor de impacto 2023
7,2
SEC 2018 - El Congreso de las Enfermedades Cardiovasculares
Sevilla,
25 - 27 de Octubre de 2018
Introducción
Dr. Arturo Evangelista Masip
Presidente del Comité Científico del Congreso
Comité ejecutivo
Comité de evaluadores
Índice de autores
5036. Complicaciones hemorrágicas en el síndrome coronario agudo II
Fecha
: 27-10-2018 12:00:00
Tipo
: Comunicaciones mini orales
Sala
: Sala Madrid 3 (Nivel 3)
5036-5. Reconsiderando el pretratamiento con inhibidores P2Y12 en el tratamiento actual del síndrome coronario agudo sin elevación del ST: cuando no todo está en las guías
Manuel Almendro Delia1, Luis Madrona Jiménez1, Emilia Blanco Ponce1, Álvaro Izquierdo Bajo1, Juan Carlos Rodríguez Yañez2, José Manuel Soto Blanco2, José Andrés Arboleda Sánchez3, Gema Alonso Muñoz3, José Benito Zayas Ganfornina2, José Julián Arias Garrido2, Rafael J. Hidalgo Urbano1, Juan Carlos García Rubira1 y Diego F. Arroyo Meñino1, del 1Hospital Universitario Virgen Macarena, Sevilla, 2Hospital Puerto Real Cádiz, Complejo Hospitalario Universitario de Granada, Hospital Costa del Sol, Hospital de Jerez, Cádiz y 3Hospital Regional Universitario de Málaga y Hospital Reina Sofía, Córdoba, en representación de investigadores Registro CREA-ARIAM.
Introducción y objetivos: El uso de inhibidores P2Y12 (antiP2Y12) previo coronariografía en SCASEST sigue creando controversias, sin un posicionamiento claro en Guías. Objetivo: evaluar el impacto pronóstico actual del pretratamiento con antiP2Y12 (P2Y12_pre) en práctica clínica.
Métodos: Registro prospectivo multicéntrico de antiagregantes plaquetarios en SCA. Análisis preespecificado (cohorte 2015-17), impacto del P2Y12_pre sobre sangrados (TIMI) y MACCE (muerte/infarto/ictus/trombosis stent) a 30 días; usando modelos de Cox y Riesgos Competitivos (sangrado) con efectos aleatorios por hospital (cluster-specific random effects) incluyendo test para interacciones múltiples.
Resultados: De 1.929 pacientes con SCASEST y tratamiento invasivo (tiempo a coronariografía, mediana [RIQ], 34[17-56] horas, acceso radial 76%, 87% ICP [stent farmacoliberador 90%], antiIIb/IIIa 3%), 1526 (79%) recibieron P2Y12_pre (83% clopidogrel, 16% ticagrelor, 1% prasugrel) y los 403 (21%) pacientes restantes recibieron antiP2Y12 tras conocer la anatomía coronaria. Ambos grupos no mostraron diferencias en la puntuación GRACE, CRUSADE, la edad, el tiempo hasta coronariografía, la prevalencia de insuficiencia renal ni el antiP2Y12 administrado. Solo hubo más mujeres, historia previa de infarto de miocardio, mayor uso de vía radial y fondaparinux en el grupo P2Y12_pre. Tras un riguroso ajuste estadístico, el P2Y12_pre no redujo el MACCE (HR = 1,03 [0,73-1,45]; p = 0,848. Estadístico C = 0,77), aunque si redujo la tasa de reinfartos cuando la coronariografía se realizó en < 12h (HR = 0,18[0,04-0,76]; Pinteracción = 0,008. Estadístico C = 0,70), a costa de un aumento del riesgo de sangrado (SubHR = 1,87 [1,06-3,30]; p = 0,029. Estadístico C = 0,72) que fue tiempo dependiente (SubHRCoronariografía > 24h = 3,75; SubHRCoronariografía < 24h = 0,97; Pinteracción = 0,016, figura). No se evidenciaron interacciones entre P2Y12_pre/sangrado según el antiP2Y12, el tipo de heparina ni el acceso vascular. La repetición del análisis sin estimadores sólidos (cluster) mostró resultados similares.
Incidencia acumulada de sangrado. Análisis según pretratamiento con antiP2Y12 y tiempo hasta la coronariografía.
Conclusiones: El pretratamiento con antiP2Y12 en SCASEST reduce la tasa de reinfartos a costa de un incremento significativo del sangrado cuando el tiempo de exposición a este tratamiento (junto a heparina) se prolonga más allá de 24h. El uso sistemático de antiP2Y12 previo a coronariografía no estaría justificado actualmente.
Comunicaciones disponibles de "Complicaciones hemorrágicas en el síndrome coronario agudo II"
- 5036-1. Moderadores
- Alejandro Cortés Beringola, Madrid y José M. de la Torre Hernández, Santander (Cantabria).
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- Isabel Muñoz Pousa, Emad Abu-Assi, Sergio Raposeiras Roubín, María Cespón Fernández, Berenice Caneiro Queija, Rafael J. Cobas Paz, Karim Jamhour Chelh, Lucía Rioboo Lestón, Francisco Calvo Iglesias y Andrés Íñiguez Romo, del Servicio de Cardiología, Hospital Universitario Álvaro Cunqueiro, Vigo (Pontevedra).
- 5036-4. Fondaparinux en el tratamiento actual del síndrome coronario agudo sin elevación del ST. ¿Se reproducen los resultados de los ensayos en el «mundo real»?
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- Manuel Almendro Delia1, Luis Madrona Jiménez1, Emilia Blanco Ponce1, Álvaro Izquierdo Bajo1, Juan Carlos Rodríguez Yañez2, José Manuel Soto Blanco2, José Andrés Arboleda Sánchez3, Gema Alonso Muñoz3, José Benito Zayas Ganfornina2, José Julián Arias Garrido2, Rafael J. Hidalgo Urbano1, Juan Carlos García Rubira1 y Diego F. Arroyo Meñino1, del 1Hospital Universitario Virgen Macarena, Sevilla, 2Hospital Puerto Real Cádiz, Complejo Hospitalario Universitario de Granada, Hospital Costa del Sol, Hospital de Jerez, Cádiz y 3Hospital Regional Universitario de Málaga y Hospital Reina Sofía, Córdoba, en representación de investigadores Registro CREA-ARIAM.
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