Introducción
Dr. Arturo Evangelista Masip
Presidente del Comité Científico del Congreso
Comité ejecutivo
Comité de evaluadores
Índice de autores
Introducción y objetivos: La prevalencia de foramen oval permeable (FOP) entre los pacientes con accidente cerebrovascular criptogénico es mayor que en la población general. El cierre con un dispositivo percutáneo a menudo se ha recomendado en estos pacientes para reducir su recurrencia. Los últimos estudios sugieren un beneficio de los pacientes jóvenes que han sufrido un ictus criptogénico atribuible a la presencia de un FOP con datos de riesgo (aneurisma del septo interauricular o un cortocircuito grande) en cuanto a la tasa de recurrencias de ictus; sin embargo se asoció a un mayor riesgo de fibrilación auricular.
Métodos: Estudio descriptivo observacional longitudinal en el que se incluyeron todos los pacientes con ictus isquémico criptogénico remitidos para cierre de FOP entre el año 2008-2017. Se evaluó la tasa de recurrencia de ictus a largo plazo, así como la eficacia y seguridad del procedimiento.
Resultados: Se incluyeron 56 pacientes, con una edad media de 54,16142 años y el 53,6% eran mujeres. Las características clínicas basales así como ecocardiográficas del FOP y del procedimiento se muestran en la tabla. Un 69,6% de los pacientes presentaban un shunt al menos moderado y el 35,7% aneurisma del septo interauricular. La tasa de complicaciones derivadas del procedimiento fue muy baja y a expensas de complicaciones menores, sin presentarse complicaciones graves. La mediana de seguimiento fue de 6 años y la tasa de recurrencia de ictus del 7%. Hubo 3 muertes durante el seguimiento y ninguna de ellas de origen cardiovascular. No se registraron arritmias embolígenas durante el seguimiento.
Características basales de los pacientes, ecocardiográficas y del cierre percutáneo de FOP |
||
N 56 |
% |
|
Hipertensión arterial |
13 |
23,2 |
Dislipemia |
11 |
19,6 |
Diabetes mellitus |
6 |
10,7 |
Fibrilación auricular |
0 |
0 |
Enfermedad vascular periférica |
1 |
1,8 |
Tabaquismo activo |
11 |
19,6 |
Trombosis venosa profunda |
6 |
10,6 |
Trombofilia |
13 |
23,2 |
FOP con shunt moderado/grave |
39 |
69,6 |
Aneurisma del septo interauricular |
20 |
35,7 |
Válvula de Eustaquio prominente |
6 |
10,7 |
Red Chiari |
1 |
1,8 |
Tratamiento tras cierre |
||
Doble antiagregación |
49 |
87,5 |
Antiagregación + anticoagulación |
9 |
16,1 |
Dispositivo |
||
Amplatzer |
27 |
48,2 |
Figulla |
26 |
46,4 |
Ultrasept |
2 |
3,6 |
GSO |
1 |
1,8 |
Conclusiones: En nuestro medio la tasa de recurrencia de ictus isquémico en pacientes con cierre percutáneo de FOP por ictus criptogénico tras un seguimiento a largo plazo fue del 7,1%. Se requiere una mejor selección de la población subsidiaria de cierre de FOP en base a la nueva evidencia disponible. La tasa de complicaciones del procedimiento fue baja, y ninguna de ellas fue grave.