Introducción
Dr. Arturo Evangelista Masip
Presidente del Comité Científico del Congreso
Comité ejecutivo
Comité de evaluadores
Índice de autores
Introducción y objetivos: Tanto la inyección de suero salino (SF) como la inyección de contraste (C) incrementan el gradiente de presión a través de las lesiones coronarias. Estudiamos la respuesta a SF y C durante la evaluación de lesiones coronarias intermedias mediante guía de presión y su relación con la reserva fraccional de flujo con adenosina (FFR).
Métodos: Analizamos una serie de 125 pruebas de FFR en lesiones intermedias de 91 pacientes a los que además de las medidas de gradiente basales (Pd/Pa) se les midió la caída de presión durante la inyección de SF (125 pruebas) y contraste (62 pruebas). Se analiza y compara la correlación de los valores basales Pd/Pa, SF (Pd/PaSF) y C (Pd/PaC) con FFR mediante regresión lineal y se calcula mediante curvas ROC la capacidad de predicción de FFR a valores menores o iguales a 0,75 y 0,80.
Resultados: Resultaron positivas 31/125 pruebas a FFR 0,75 (25%) y 55/125 pruebas a FFR 0,80 (44%). Tanto Pd/Pa como Pd/PaSF y Pd/PAC correlacionan bien con FFR. Las rectas de regresión calculadas son 1) para Pd/Pa: FFR = -0,32 + 1,39 Pd/Pa; R2 0,73 (p < 0,001); 2) para Pd/PaSF: FFR = -0,07 + 1,01 Pd/PaSF; R2 0,78 (p < 0,001); 3) Para Pd/PaC: FFR = -0,09 + 1,07 Pd/PaC; R2 0,75 (p < 0,001). Las curvas ROC son buenas para las 3 medidas tanto a valores FFR 0,75 como a 0,8. Las áreas bajo la curva ROC se explicitan en la tabla. El gráfico muestra las curvas ROC para FFR negativa a 0,8. Las coordenadas de las curvas señalan como mejores valores de corte para predecir FFR 0,75 los siguientes, 1) con Pd/Pa: ≥ 0,92 (sensibilidad 81%; especificidad 78%); 2) con Pd/PaSF: ≥ 0,88 (sens. 85%; espec.78%); 3) con Pd/PaC ≥ 0,85 (sens. 85%; espec. 78%). Para valor de corte FFR 0,8 son los siguientes, 1) con Pd/Pa ≥ 0,92 (sensibilidad 86%; especificidad 72%); 2) con Pd/PaSF ≥ 0,89 (sensibilidad 93%; especificidad 83%); 3) con Pd/PaC ≥ 0,85 (sensibilidad 98%; especificidad 78%). La Pd/PaC ≥ 0,85 tuvo valor predictivo positivo del 89,5% y valor predictivo negativo del 92,7% lo que supone concordancia del 92% con el resultado de la prueba FFR a 0,8.
Curvas ROC para FFR 0,8.
Área bajo la curva ROC |
||||
Variable para FFR 0,75 |
Área ROC |
Error estándar |
Sig. asintótica |
I confianza 95% |
Pd/Pa |
0,91 |
0,04 |
0,000 |
0,84-0,87 |
Pd/PaSF |
0,93 |
0,03 |
0,000 |
0,88-0,99 |
Pd/PaC |
0,92 |
0,05 |
0,000 |
0,84-1,00 |
Variable para FFR 0,80 |
||||
Pd/Pa |
0,90 |
0,05 |
0,000 |
0,81-0,98 |
Pd/PaSF |
0,96 |
0,03 |
0,000 |
0,91-1,00 |
Pd/PaC |
0,95 |
0,03 |
0,000 |
0,91-1,00 |
Conclusiones: La inyección de contraste incrementa más el gradiente que el suero fisiológico. A valor de corte FFR de 0,75 las 3 medidas sin adenosina tienen similar capacidad predictiva. Para el valor FFR de 0,8 la prueba con contraste discrimina correctamente el 92% de los casos si se da como positivo un valor con contraste de 0,84 o inferior.