Introducción
Dr. Arturo Evangelista Masip
Presidente del Comité Científico del Congreso
Comité ejecutivo
Comité de evaluadores
Índice de autores
Introducción y objetivos: El 32% de los pacientes con tetralogía de Fallot (TF) corregida presentarán arritmias clínicas durante la vida adulta. El trastorno de conducción inherente a la patología hará que tanto TSV como TV se presenten como taquicardias de QRS ancho (TQRSA). Los algoritmos y criterios diagnósticos publicados para este diagnóstico diferencial incluyeron a escasos pacientes con cardiopatía congénita, por lo que su validez es desconocida. El objetivo de este estudio es comprobar la validez de estos criterios y elaborar un algoritmo propio.
Métodos: Se recogieron datos ECG de pacientes con TF sometidos a EEF para diagnóstico o tratamiento de taquicardias, bien TVMS o TSV con QRS ancho. Los ECG fueron analizados por un electrofisiólogo experto, aplicando los criterios clásicos de Wellens y Pava, y algoritmos de Vereckei y Brugada. Se estudiaron sus capacidades diagnósticas, usando como patrón el resultado del EEF. Posteriormente se construyó un algoritmo según los hallazgos.
Resultados: Se incluyeron 44 pacientes con TF corregida de 7 centros que presentaron 70 TQRSA. La edad media fue de 41,73 años (DE = 9,9) y el 70% fueron varones. 50 (71,43%) de los ECGs correspondieron a TVMS y 20 (28,57%) a TSV que fueron flutter auriculares. 35 (50%) tenían morfología de BRI, la LC media fue de 371,71 ms (DE = 100,87), con diferencias significativas entre TV y TSV (327,8 frente a 481 ms, respectivamente) y la anchura de QRS 173,14 ms (SD = 31,13 ms). La tabla muestra los valores de sensibilidad (S), especificidad (E), tasa de falsos positivos y negativos de los distintos algoritmos. Se construyó un algoritmo propio (figura) basado en la presencia de morfología de BRI y en el tiempo al pico R en DII y se aplicó en la muestra. Se encontraron diferencias significativas en la prueba Z en la S respecto al criterio de Pava y en la E y eficiencia global respecto a Brugada, sin diferencias significativas Vereckei. Mediante un enfoque bayesiano, y con probabilidad pretest de TV estimada, según publicaciones previas, del 34% en TQRSA en TF corregida, se estima un VPP 83,47% (IC95% 57,53-94,95) y VPN 98,87% (IC95% 92,58-99,84) de nuestro algoritmo.
Algoritmo propio de diagnóstico de taquicardias de QRS ancho en tetralogía de Fallot corregida.
Índices diagnósticos de los distintos criterios y algoritmo para taquicardias de QRS ancho en TF corregida |
|||||
Algoritmo/Criterio |
Sensibilidad |
Especificidad |
F + |
F - |
Eficiencia en nuestra muestra |
Vereckei |
96% |
85% |
15% |
4% |
92,86% |
Brugada |
96% |
40% |
60% |
4% |
80,00% |
Pava |
84% |
95% |
5% |
16% |
87,14% |
BRI |
68% |
95% |
5% |
32% |
75,71% |
Propio |
98% |
90% |
10% |
2% |
95,70% |
F+: tasa de falsos positivos; F-: tasa de falsos negativos. |
Conclusiones: Nuestro algoritmo tiene una S, E y valores predictivos altos, siendo superior al algoritmo de Brugada y Pava e igual de eficaz pero más sencillo que el de Vereckei. Una validación externa del algoritmo ayudaría en la confirmación estos datos.