Introducción
Dr. Arturo Evangelista Masip
Presidente del Comité Científico del Congreso
Comité ejecutivo
Comité de evaluadores
Índice de autores
Introducción y objetivos: La cirugía de tromboendarterectomía pulmonar (TEA) en pacientes con hipertensión pulmonar tromboembólica crónica (HPTEC) mejora la hemodinámica, clase funcional y supervivencia. Desafortunadamente, casi 40% de los pacientes con HPTEC no son operables. La angioplastia con balón de las arterias pulmonares (ABAP) se postula como una alternativa terapéutica eficaz en los pacientes no operables, mejorando clase funcional, parámetros hemodinámicos y biomarcadores. Existe poca información respecto a la mejoría de la supervivencia en pacientes en los que se realiza ABAP. Nuestro objetivo es determinar supervivencia y mejoría clinico-hemodinámica de los pacientes no quirúrgicos en los que se realizó ABAP en un centro de referencia para HPTEC.
Métodos: Analizamos parámetros hemodinámicos, funcionales y de biomarcadores antes y después de ≥ 2 procedimientos de ABAP y la supervivencia de los pacientes en los que se realizó ABAP entre mayo 2013 y abril 2018.
Resultados: Realizamos 270 ABAP en 70 pacientes, 41 mujeres (58,6%), edad media 61 ± 15 años (19-84). Todos se desestimaron para TEA por afección distal excepto 4 (en 2 se desestimó por comorbilidades y en 2 por preferencias personales). Tiempo medio de seguimiento 20 ± 13 meses desde inicio del tratamiento. La mejoría hemodinámica, de biomarcadores y funcional de aquellos pacientes con ≥ 2 procedimientos de ABAP puede verse en la tabla. En 3 pacientes se interrumpió el programa de ABAP, en 2 por falta de mejoría tras 3 procedimientos y en 1 por confinamiento en silla de ruedas y 82 años. Una paciente falleció 7 días tras primera ABAP por edema de reperfusión grave (mortalidad periprocedimiento 1,4%). De los 66 pacientes restantes, con programa de ABAP finalizado o en proceso, solo falleció un paciente en el seguimiento, debido a hemoptisis en el seno de neumonía, 23 meses después de la primera ABAP. Se trataba de un paciente con siringomielia e insuficiencia respiratoria restrictiva en el cuál se habían reducido las RVP un 46% tras 6 procedimientos de ABAP (de 6,65 U.W a 3,56 U.W). Así, a 5 años, la supervivencia de nuestra serie de ABAP es del 98,5%.
Supervivencia tras ABAP.
Cambios en los parámetros hemodinámicos, funcionales y de biomarcadores en el seguimiento |
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Valores basales |
Valores finales |
p |
|
Clase funcional OMS (I/II/III/IV) |
0%/6,8%/70,5%/18,2% |
20,5%/61,4%/6,8%/0% |
< 0,001 |
Prueba de la marcha de 6 minutos |
395 ± 106 m |
461 ± 99 m |
0,001 |
Presión arterial pulmonar media |
50 ± 12 mmHg |
36 ± 9,7 mmHg |
< 0,001 |
Resistencias vasculares pulmonares |
10 ± 5 U.W |
5,1 ± 2,2 U.W |
< 0,001 |
Índice cardiaco (l/min/m2) |
2,4 ± 0,7 |
2,8 ± 0,5 |
0,015 |
Saturación arterial periférica de oxígeno |
94 ± 3,7% |
96 ± 3% |
0,002 |
Saturación de oxígeno en arteria pulmonar |
62 ± 8% |
68,7 ± 4,3% |
< 0,001 |
NT-proBNP |
1,390 ± 1,325 pg/dl |
250 ± 283 pg/dl |
< 0,001 |
Conclusiones: La ABAP en pacientes con HPTEC no operable se consolida como tratamiento que mejora significativamente la hemodinámica, la capacidad funcional y los biomarcadores, con muy baja mortalidad periprocedimiento y excelente supervivencia a 5 años.