REVISTA ESPAÑOLA DE
CARDIOLOGÍA
ISSN: 0300-8932

SEC 2018 - El Congreso de las Enfermedades Cardiovasculares

Sevilla, 25 - 27 de Octubre de 2018


Introducción
Dr. Arturo Evangelista Masip
 Presidente del Comité Científico del Congreso
Comité ejecutivo
Comité de evaluadores
Índice de autores

5037. Trasplante. Hipertensión pulmonar

Fecha : 27-10-2018 12:00:00
Tipo : Comunicaciones mini orales
Sala : Sala Prensa (Nivel 3)

5037-8. Edema de reperfusión posangioplastia pulmonar: ¿qué podemos esperar?

María Melendo Viu, Pilar Escribano-Subias, Laura Domínguez Pérez, Sergio Huertas Nieto, Ignacio Hernández-González, M. Carmen Jiménez López-Guarch, Agustín Albarrán González Trevilla, Fernando Arribas Ynsaurriaga, Fernando Sarnago-Cebada y Maite Velázquez Martín, del Hospital Universitario 12 de Octubre, Madrid.

Introducción y objetivos: El edema de reperfusión (ER) es la complicación más frecuente y grave tras angioplastia pulmonar con balón (ABAP) en pacientes con hipertensión pulmonar tromboembólica crónica. Describimos y analizamos las características y tratamiento del ER en nuestra población de ABAP.

Métodos: Estudio retrospectivo de pacientes sometidos a ABAP entre enero 2013 y diciembre 2017. Se consideró ER la aparición de infiltrado radiológico + desaturación, clasificándolos en grado 2 a 5 de Inami. Se recogieron datos clínicos y de exploraciones complementarias.

Resultados: Desarrollaron ER 9 de los 70 pacientes del programa de ABAP (10 procedimientos de 270), 51 ± 19 años de media, 60% mujeres. Todos presentaban algún parámetro clínico, analítico o hemodinámico de riesgo intermedio o alto (tabla): la presión pulmonar media fue > 35 en todos los casos (54,6 ± 9 mmHg). El 60% recibía prostaglandinas y 40% triple tratamiento específico. La mitad tuvieron TEP, 20% trombofilia, 10% neoplasia y 20% portaban derivación ventrículo peritoneal. El ER apareció en 70% de los pacientes tras el primer procedimiento, 80% en lóbulos inferiores. En 90% de los casos se trató solo un lóbulo, 2-3 ramas segmentarias y 2-5 subsegmentarias. El ER fue mayoritariamente leve (50% grado 2, 20% grado 3, 20% grado 4, 10% grado 5). Aunque sin alcanzar significación estadística, existía asociación entre el valor de la PCP y el grado de ER (a mayor PCP mayor grado de ER). No observamos relación entre la escala PEPSI y la aparición del ER: valor medio score PEPSI 34 ± 13, siendo > 35 solo en 3 pacientes. Excepto en un caso, el ER se resolvió con medidas conservadoras, suspendiendo la anticoagulación (70% de los casos) e incrementando la oxigenoterapia (70%) y el diurético (90%). Los corticoides, (500 mg iv diarios de metilprednisolona), empleados si grado ≥ 4, se administraron en 30% de los casos. Finalmente, las medidas invasivas se emplearon en ER grado 5, siendo el único paciente que falleció.

Factores pronósticos funcionales, analíticos y hemodinámicos pre-ABAP

Factores pronósticos pre-ABAP (mortalidad a 1 año)

Bajo riesgo < 5%

Medio riesgo 5-10%

Alto riesgo > 10%

Clínica (NYHA)

II (30%)

III (60%)

IV (10%)

NT-proBNP, mediana 1.679 ng/l

< 300 ng/l (11,2%)

300-1.400 ng/l (44,4%)

> 1.400 ng/l (44,4%)

Prueba de la marcha de 6 minutos, media 319 ± 136 m

> 440 m (28,6%)

165-440 m (57,1%)

< 165 m (14,3%)

Aurícula derecha (AD), media 13,7 ± 6,1 mmHg

< 8 mmHg (12,5%)

8-14 mmHg (37,5%)

> 14 mmHg (50%)

Índice cardiaco (IC), media 2,2 ± 0,6 l/min/m2

≥ 2,5 l/min/m2 (22,2%)

2-2,4 l/min/m2 (44,4%)

< 2 l/min/m2 (33,4%)

Conclusiones: La incidencia de ER tras ABAP fue del 3,7%, grave (grado 5) solo en 0,37% de los procedimientos. No observamos relación entre la escala PEPSI y la aparición del ER. Existía tendencia a asociación entre el valor de la PCP y el grado de ER. El tratamiento terapéutico se ajustó al grado de ER, reservando las medidas invasivas para el ER de grado 5. El pronóstico del ER grado ≤ 4 es bueno. El ER grado 5 reviste una mortalidad elevada.

Comunicaciones disponibles de "Trasplante. Hipertensión pulmonar"

5037-1. Moderadores
Eduardo Barge Caballero, A Coruña y Juan Francisco Oteo Domínguez, Majadahonda (Madrid).

5037-2. Eficacia y seguridad de un protocolo de inmunosupresión a base de tacrolimus de liberación prolongada de novo y cambio precoz de micofenolato mofetilo a everolimus en el trasplante cardiaco
José Luis Lambert Rodríguez, Beatriz Díaz Molina, M. José Bernardo Rodríguez, Rebeca Alonso Arias, Santiago Melón García, Antonio López Vázquez y Carlos Morales Pérez, del Hospital Universitario Central de Asturias, Oviedo (Asturias).

5037-3. Trasplante cardiopulmonar en cardiopatías congénitas, experiencia en nuestro centro
Víctor Pérez Roselló, Raquel López Vilella, Joaquín Rueda Soriano, Víctor Donoso Trenado, Luis Almenar Bonet, J. Anastasio Montero Argudo y Luis Martínez Dolz, del Hospital Universitario y Politécnico La Fe, Valencia.

5037-4. Hipertensión pulmonar grave en pacientes candidatos a trasplante cardiaco. ¿Sigue siendo una limitación en la era de las asistencias ventriculares?
Fernando de Frutos Seminario, José González-Costello, Carles Díez López, Josep Roca, Nicolás Manito, José Carlos Sánchez-Salado, Albert Ariza Solé, Victoria Lorente Tordera, Ulises López Cardozo, Elena García Romero y Ángel Cequier, del Hospital Universitari de Bellvitge, L'Hospitalet de Llobregat (Barcelona).

5037-5. ¿Es el trasplante cardiaco urgente una buena opción para pacientes en shock cardiogénico con soporte circulatorio mecánico de corta duración?
Carolina Parra Esteban1, Francisco José Hernández Pérez1, Manuel Gómez Bueno1, Jorge Vázquez López-Ibor1, Santiago Serrano Fiz García2, María Reyes Iranzo Valero3, Luis Alonso Pulpón1 y Javier Segovia Cubero1, del 1Servicio de Cardiología, 2Servicio de Cirugía Cardiaca y 3Servicio de Anestesiología y Reanimación, Hospital Universitario Puerta de Hierro, Majadahonda (Madrid).

5037-6. Por fin es posible el diagnóstico precoz en hipertensión arterial pulmonar
María Lázaro Salvador, Alejandro Berenguel Senén, Clara Méndez Perles, Mario Baquero Alonso, Ana M. García de Castro, Belén Santos González, Carolina Maicas Bellido, Marta Flores Hernán, Miguel Ángel Sastre Perona, Joaquín Sánchez-Prieto, Fernando Álvaro López Sánchez, Leonel Porta González y Luis Rodríguez Padial, del Hospital Virgen de la Salud, Toledo.

5037-7. Hipertensión pulmonar en pacientes con síndromes mieloproliferativos crónicos: descripción de un nuevo mecanismo
Josebe Goirigolzarri Artaza, Manuel Gómez-Bueno, Francisco Hernández Pérez, Javier de Haro, Emilio Ojeda, Patricia Avellana, Natalia Jaramillo, Luis Antonio Alonso-Pulpón y Javier Segovia Cubero, del Hospital Universitario Puerta de Hierro, Majadahonda (Madrid).

5037-8. Edema de reperfusión posangioplastia pulmonar: ¿qué podemos esperar?
María Melendo Viu, Pilar Escribano-Subias, Laura Domínguez Pérez, Sergio Huertas Nieto, Ignacio Hernández-González, M. Carmen Jiménez López-Guarch, Agustín Albarrán González Trevilla, Fernando Arribas Ynsaurriaga, Fernando Sarnago-Cebada y Maite Velázquez Martín, del Hospital Universitario 12 de Octubre, Madrid.

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