Introducción
Dr. Héctor Bueno
Presidente del Comité Científico del Congreso
Comité ejecutivo
Comité de evaluadores
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Índice de autores
Introducción y objetivos: El riesgo de tromboembolia en la fibrilación auricular no valvular (FANV) se estratificaba mediante la escala CHADS2 hasta 2012 y posteriormente con CHA2DS2-VASc. Nuestro objetivo es evaluar si la escala CHA2DS2-VASc presenta información pronóstica adicional en términos de morbimortalidad cardiovascular (CV) en nuestra población.
Métodos: Estudio descriptivo retrospectivo de una cohorte de pacientes consecutivos diagnosticados de FANV en consultas de Cardiología entre los años 2008-2010 y análisis de 10 años de evolución.
Resultados: Se analizaron 172 pacientes, se adjunta tabla con características basales. Con respecto al tipo de FANV, se observó un mayor % de pacientes con FA permanente cuando CHADS2/CHA2DS2-VASc 2 y un mayor % de FA paroxística en CHADS2/CHA2DS2-VASc 0 y 1 con diferencias significativas para ambos grupos. Nuestros pacientes con CHADS2/CHA2DS2-VASc 0 son en su mayoría FA paroxística y con un tamaño de AI y septum normales (< 40 mm y < 11 mm respectivamente). Aquellos pacientes con CHADS2/CHA2DS2-VASc 2 presentan una mayor proporción de FA permanente, son menos fumadores y tienen grosores parietales y tamaño de AI aumentados. Durante el seguimiento a 10 años se registraron 69 fallecimientos en toda la muestra (40% total). De ellos, 23 presentaban CHADS2 = 0-1 y 46 pacientes tenían CHADS2 2. Si relacionamos los fallecimientos con la escala CHA2DS2-VASc se obtuvieron los siguientes resultados: ningún paciente con 0 puntos, 5 con CHA2DS2-VASc 1; y 64 pacientes con CHA2DS2-VASc 2, con una p < 0,001 en ambas escalas. Tener una puntuación 2 en la escala CHADS2 o CHA2DS2-VASc fueron predictores independientes de mortalidad total (p < 0,001), aunque solamente la puntuación 2 en CHA2DS2-VASc fue predictora de mortalidad CV (p = 0,036). 24 pacientes (14%) tuvieron un ictus, con un seguimiento medio de 5,1 ± 3,27 años. La distribución en los diferentes subgrupos se adjunta en la tabla. Ambas escalas con puntuación 2 fueron predictoras de ingreso CV (p < 0,001).
Porcentajes relativos de los datos epidemiológicos y ecocardiográficos de cada subgrupo |
||||||
CHADS < 2 |
CHADS ≥ 2 |
p |
CHADSVASC < 2 |
CHADSVASC ≥ 2 |
p |
|
Edad al diagnóstico (años) |
64 ± 20 |
78 ± 7,7 |
0,001 |
54,7 ± 19 |
75,9 ± 11 |
0,001 |
Sexo femenino |
34 (35,8%) |
50 (64,9%) |
0,010 |
8 (15%) |
76 (61,8%) |
0,001 |
Tabaquismo |
16 (17,6%) |
3 (4,2%) |
0,01 |
12 (26%) |
7 (6%) |
0,001 |
HTA |
41 (43,6%) |
60 (89,6%) |
0,001 |
11 (22%) |
99 (81%) |
0,001 |
DM2 |
4 (4,3%) |
28 (36,4%) |
0,001 |
2 (4,1%) |
30 (24,8%) |
0,001 |
Septum (mm) |
11 ± 2 |
13 ± 3 |
0,001 |
10,5 ± 1,5 |
12,0 ± 3 |
0,001 |
Tamaño AI (mm PEEL) |
41 ± 6,6 |
45,8 ± 4,9 |
0,001 |
42,3 ± 6 |
45,9 ± 9,9 |
0,001 |
Ingresos CV |
17 |
35 |
0,001 |
4 |
48 |
0,001 |
AVC/embolia |
5 |
19 |
0,001 |
1 |
23 |
0,016 |
FA permanente |
23 (37%) |
39 (63%) |
0,021 |
6 (10%) |
56 (90%) |
0,001 |
FA paroxística |
58 (66%) |
29 (33%) |
0,022 |
56 (64%) |
31 (36%) |
0,027 |
Fallecimiento |
23 |
46 |
0,001 |
5 |
64 |
0,001 |
Conclusiones: El sistema de puntuación de la escala CHA2DS2-VASc fue predictora independiente de ingresos CV, mortalidad total y mortalidad CV en los pacientes con FANV y no solo para el parámetro para el que fue concebida: el riesgo embólico.