Introducción
Dr. Juan José Gómez Doblas
Presidente del Comité Científico del Congreso
Comité ejecutivo
Comité de evaluadores
Listado de sesiones
Índice de autores
Introducción y objetivos: El uso de fármacos que enlentecen la frecuencia cardiaca (FC), principalmente bloqueadores beta (BB), en pacientes con insuficiencia cardiaca (IC) y fracción de eyección (FE) conservada es muy prevalente, y no hay estudios que hayan demostrado una reducción de eventos cardiovasculares.
Métodos: Se analizó prospectivamente una cohorte de pacientes consecutivos atendidos en urgencias con un BNP > 100 pg/ml. Se registraron 240 pacientes y solo se incluyeron 129 que presentaban clínica atribuible a IC. Las variables se recogieron en la inclusión salvo: el ST2 (determinado en una muestra de suero con el inmunoensayo de flujo lateral rápido ASPECT-PLUS), y los datos ecocardiográficos (obtenidos de la exploración más próxima a la inclusión). Se calculó el índice de comorbilidad de Charlson. El seguimiento fue de 3,6 ± 1,9 años. Los criterios de valoración fueron: reingresos o visitas a urgencias por IC, muerte o reingresos o visitas a urgencias por IC y mortalidad por cualquier causa.
Resultados: La media de edad fue 74,8 ± 8,6 años; 62 pacientes (48,1%) eran mujeres, 90 (78,3%) tenían FE > 50%, 65 (48,1%) fibrilación auricular, 55 (42,6%) IC previa y 42 (32,6%) cardiopatía isquémica. El síntoma principal fue disnea en 96 pacientes (74,4%), 54 presentaban edemas (41,2%) y 77 (59,7%) crepitantes o hipoventilación. 18,6% eran hipertensos, 28,7% diabéticos y 34,1% tenían antecedente de EPOC/asma. Al alta tomaban BB el 60,5%, IECA o ARA2 el 79,9% y diuréticos el 76,7%. Las medias de BNP, ST2 y TFGe fueron 562,6 ± 484,1 pg/ml, 80,2 ± 69,1 ng/ml y 63,8 ± 23,2 ml/min/1,73 m2 respectivamente. El diagnóstico fue cardiológico en el 65,1% de los casos y respiratorio en el 29,5%. Ingresaron 89 pacientes (el 69%). Reingresaron o acudieron de nuevo a urgencias por IC 58 pacientes (45%) y fallecieron en el seguimiento 59 (45,7%). El tiempo evolución de la IC y las descompensaciones, la comorbilidad y el BNP son claros predictores de reingreso y mortalidad. En la tabla se presentan las variables de interés y la asociación estadística con los criterios de valoración.
Variables de interés y asociación estadística con los criterios de valoración |
|||||||||
Variables |
Reingresos o atención en Urgencias por IC |
Reingresos o atención en Urgencias o muerte por IC |
Mortalidad por cualquier causa |
||||||
Sí |
No |
p |
Sí |
No |
p |
Sí |
No |
p |
|
Síntoma principal en Urgencias: disnea |
46 (79,3%) |
50 (70,4%) |
0,250 |
53 (80,3%) |
43 (68,3%) |
0,117 |
51 (86,4%) |
45 (64,3%) |
0,004 |
Antecedente de EPOC/asma |
21 (36,2%) |
23 (32,4%) |
0,650 |
23 (34,8%) |
21 (33,3%) |
0,856 |
23 (39%) |
21 (30%) |
0,284 |
Antecedente de IC |
36 (62,1%) |
19 (26,8%) |
< 0,001 |
43 (65,2%) |
12 (19%) |
< 0,001 |
34 (57,6%) |
21 (30%) |
0,002 |
Número de ingresos año previo por IC |
0,6 ± 1 |
0,2 ± 0,5 |
0,024 |
0,6 ± 1 |
0,1 ± 0,4 |
0,001 |
0,6 ± 1 |
0,2 ± 0,4 |
0,003 |
Duración de la IC (meses) |
5 [0-30] |
0 [0-1] |
< 0,001 |
5[0-30] |
0[0-0] |
< 0,001 |
3 [0-16,5] |
0 [0-3] |
0,002 |
Diagnóstico de Urgencias: IC |
34 (58,6%) |
21 (29,6%) |
0,001 |
41 (62,1%) |
14 (22,2%) |
< 0,001 |
31 (52,5%) |
24 (34,3%) |
0,037 |
Filtrado Glomerular (CKD-EPI) |
60 ± 21,5 |
66,9 ± 24,2 |
0,096 |
58,8 ± 21,2 |
69 ± 24,2 |
0,013 |
60,9 ± 26,6 |
66,2 ± 19,7 |
0,194 |
BNP previo máximo (pg/ml) |
640,5 [309-1.053] |
389,5 [156,5-855,5] |
0,031 |
651 [309-1.106] |
361 [139,5-465] |
0,001 |
798 [376-1.187] |
375 [137-629] |
< 0,001 |
BNP en la inclusión (pg/ml) |
495 [294-878] |
355 [196,5-568,5] |
0,027 |
514 [300-975] |
320 [183-510,5] |
0,001 |
523 [330-881,5] |
307,5 [178-518] |
0,001 |
BNP al alta (pg/ml) |
346 [208-581] |
164 [89-434] |
0,043 |
400 [228-600] |
138 [83-366] |
< 0,001 |
299 [145-587] |
218 [112-405] |
0,308 |
ST2 (ng/ml) |
64,4 [24,5-109,6] |
57,1 [32-109,6] |
0,938 |
64,4 [26,4-114,5] |
57,1 [27,8-97,7] |
0,693 |
80,5 [50,1-143,2] |
42,7 [23,4-72] |
< 0,001 |
Tratamiento al alta con bloqueadores beta |
31 (73,8%) |
30 (69,8%) |
0,810 |
35 (76,1%) |
26 (66,7%) |
0,336 |
27 (62,8%) |
34 (81%) |
0,063 |
Tratamiento al alta con IECA |
20 (47,6%) |
16 (37,2%) |
0,332 |
22 (47,8%) |
14 (35,9%) |
0,267 |
17 (39,5%) |
19 (45,2%) |
0,595 |
Frecuencia cardiaca al alta |
66,5 [60-78,5] |
77 [68,5-84,5] |
0,008 |
68 [60-80] |
77 [67-86] |
0,027 |
71 [64,5-81,5] |
75 [64,5-81,5] |
0,978 |
Diámetro de aurícula izquierda |
48,6 ± 7,9 |
45,1 ± 7,6 |
0,021 |
49 ± 8 |
44,3 ± 7 |
0,002 |
47,6 ± 8,1 |
46,1 ± 7,8 |
0,315 |
Fracción de eyección del ventrículo izquierdo (FEVI) |
55,9 ± 12,5 |
58,3 ± 11,8 |
0,331 |
55 ± 12,2 |
58 ± 12,3 |
0,177 |
55,9 ± 13,3 |
57,2 ± 11,5 |
0,581 |
Presión sistólica arteria pulmonar (PSAP) |
44,8 ± 19 |
36,4 ± 13,7 |
0,031 |
45,5 ± 19,8 |
34,5 ± 10,2 |
0,003 |
46,6 ± 20,5 |
36 ± 12,2 |
0,011 |
Índice de Comorbilidad de Charlson |
5,3 ± 1,8 |
4,9 ± 2 |
0,214 |
5,4 ± 1,7 |
4,7 ± 2 |
0,042 |
5,7 ± 2 |
4,5 ± 1,6 |
< 0,001 |
IC: insuficiencia cardiaca. BNP: Brain Natriuretic Peptide. ST2: supresor de tumorigenicidad 2. IECA: inhibidor del enzima convertidor de angiotensina. ARA2: antagonista del receptor de angiotensina 2. |
Conclusiones: FC más baja se asocia con reingresos y mortalidad por IC. Aunque no se ha demostrado su relación con la mortalidad global, las descompensaciones en IC deterioran la calidad de vida y ensombrecen el pronóstico. Estos hallazgos son una llamada de atención para revisar la indicación de fármacos bradicardizantes en este perfil de pacientes.