REVISTA ESPAÑOLA DE
CARDIOLOGÍA
ISSN: 0300-8932 Factor de impacto 2023 7,2

SEC 2024 - El Congreso de la Salud Cardiovascular

Bilbao, 24 - 26 de Octubre de 2024


Introducción
Dr. José María de la Torre Hernández
Presidente del Comité Científico del Congreso. Vicepresidente de la SEC

Comités ejecutivo, organizador y científico
Comité de evaluadores
Listado completo de comunicaciones
Índice de autores

6030. Intervencionismo en cardiopatía estructural valvular

Fecha : 24-10-2024 00:00:00
Tipo : Pósteres

6030-184. Evolución de los parámetros ecocardiográficos y de congestión tras tratamiento percutáneo de la insuficiencia tricuspídea grave mediante terapia de aproximación borde a borde

Basilio Angulo Lara, Susana Mingo Santos, María del Trigo Espinosa, Esther Montero Hernández, Juan Francisco Oteo Domínguez, Arturo García Touchard, Paula Martínez Santos, Sara Navarro Nieto y Vanessa Moñivas Palomero

Hospital Universitario Puerta de Hierro, Majadahonda (Madrid), España.

Introducción y objetivos: La insuficiencia tricuspídea (IT) se asocia a aumento de morbimortalidad y signos de insuficiencia cardiaca derecha (ICD). Recientemente se ha demostrado una mejoría en calidad de vida en los pacientes tratados con terapia de aproximación borde a borde. Nuestro objetivo es evaluar la evolución de parámetros de ventrículo derecho (VD) por ecocardiografía, así como los parámetros clínicos y analíticos relacionados con la ICD, en una población de la vida real.

Métodos: Analizamos prospectivamente los pacientes con implante de dispositivo borde a borde en posición tricuspídea (MitraClip 15%, Triclip 75%, Pascal 10%) como tratamiento de la IT grave entre 2018 y 2024 en nuestro centro. Se realizó cateterismo derecho previo para descartar hipertensión pulmonar precapilar. El seguimiento se realizó al mes y al año posimplante.

Resultados: Se incluyeron 42 pacientes con edad media de 71,9 ± 10,2 años, 64% mujeres, EuroSCORE II 5,6 ± 4,0% y TRI-SCORE 4,2 ± 2,1. Un 49% tenían origen atrial, 36% ventricular, 5% inducido por cable de marcapasos y 10% primarias. La morfología de la válvula tricuspídea más frecuente fue tipo IIIb (54%). La vena contracta media fue de 11,0 ± 2,8 mm y el GAP de 6,7 ± 1,5 mm. La mediana de seguimiento fue 15 meses (RIC 8-32). El éxito del procedimiento fue del 87%, hubo 5 partial detachment, 2 de los cuales se reintervinieron mediante el implante de un dispositivo adicional. Durante el seguimiento se produjeron 6 exitus, 4 de ellos de causa cardiovascular; y 13 ingresos por IC de 8 pacientes. La implantación del dispositivo se asoció con una mejora de la clase funcional de la NYHA, una reducción del diámetro del VD, de la vena cava inferior y del flujo sistólico inverso en las venas suprahepáticas. Se observó una reducción de los ingresos por IC y una disminución de la dosis de diuréticos en el 23% de los pacientes al cabo de un mes y del 40% al año. Los parámetros de función sistólica del VD clásicos eran normales al inicio, salvo el strain lateral del VD, que estaba levemente reducido; y no hubo cambios significativos durante la evolución. Por otro lado, la PSAP se redujo de forma significativa.

Evolución de los parámetros clínicos, analíticos y ecocardiográficos al mes y al año del tratamiento percutáneo de la IT

Variable

Basal (n = 42)

1 mes (n = 41)

p

12 meses (n = 28)

p

NYHA > 3 (nº pacientes, %)

19 (45%)

1 (0,1%)

0,006

4 (14%)

0,001

Pacientes con edema MMII (nº pacientes, %)

23 (55%)

5 (11%)

0,001

7 (25%)

0,017

Pacientes con ascitis (nº pacientes, %)

15 (36%)

3 (6%)

0,001

4 (14%)

0,017

Insuficiencia tricúspide grado < 2 (nº pacientes, %)

0 (0%)

36 (88%)

0,001

23 (85%)

0,001

Diámetro basal VD (mm)

47,62 (± 7,54)

45,66 (± 6,69)

0,047

44,24 (± 7,28)

0,001

TAPSE (mm)

18,95 (± 5,03)

18,56 (± 4,03)

0,369

19,08 (± 5,38)

0,397

Onda S’ (cm/s)

10,84 (± 3,44)

9,82 (± 2,55)

0,007

10,08 (± 2,95)

0,079

FAC (%)

40,35 (± 9,27)

40,47 (± 8,77)

0,948

40,85 (± 7,38)

0,770

Strain pared lateral VD (%)

18,82 (± 4,67)

16,45 (± 8,29)

0,101

17,32 (± 5,20)

0,193

PSAP (mmHg)

46,08 (± 12,77)

37,55 (± 14,79)

0,001

41,10 (± 17,14)

0,018

Acoplamiento VA TAPSE/PSAP

0,43 (± 0,19)

0,51 (± 0,21)

0,016

0,58 (± 0,33)

0,073

Diámetro VCI (mm)

23,87 (± 5,33)

19,09 (± 6,00)

0,001

17,92 (± 5,36)

0,001

VTI flujo sistólico VVSSHH(cm/s)

-7,93 (± 8,73)

-2,82 (± 6,22)

0,027

-2,25 (± 8,71)

0,057

Creatinina (mg/dL)

1,23 (± 0,54)

1,29 (± 0,49)

0,189

1,27 (± 0,53)

0,937

NT-proBNP (pg/ml)

2.463,31 (± 2.117,18)

2.106,97 (± 1.859,75)

0,450

2.799 (± 5.784,03)

0,667

Bilirrubina (mg/dL)

4,37 (± 0,91)

4,57 (± 0,35)

0,142

4,28 (± 0,73)

0,279

GGT (UI/l)

102,52 (± 99,97)

88,86 (± 86,22)

0,248

101,88 (± 88,72)

0,371

FAC: Fractional Area Change; IVT: integral velocidad-tiempo; NYHA: New York Heart Association; MMII: miembros inferiores; PSAP: presión sistólica de la arteria pulmonar; TAPSE: Tricuspid Annular Plane Systolic Excursion; VD: ventrículo derecho; VVSSHH: venas suprahepáticas.

Gráficas con la evolución de los parámetros con cambios significativos al año. De izquierda a derecha: NYHA, Grado IT, Ingresos por IC, Diámetro VD, Diámetro VCI, Flujo reverso sistólico en VVSSHH.

Conclusiones: En nuestra cohorte, el tratamiento borde a borde de la IT redujo los signos de ICD y los ingresos por IC, además de mejorar la clase funcional y el tamaño del VD, manteniendo estable la función del VD. A largo plazo permitió una reducción significativa de las dosis de diuréticos.

Comunicaciones disponibles de "6030. Intervencionismo en cardiopatía estructural valvular"

6030-168. Impacto pronóstico a largo plazo del bloqueo completo de rama izquierda en los pacientes sometidos a implante percutáneo de válvula aórtica
Carlos García Jiménez1, Lorenzo Hernando Marrupe1, Verónica Artiaga de la Barrera1, Ana Valor de Villa1, Pablo González Alirangues1, Roberto del Castillo Medina1, Alberto Núñez García1, Sara Hervilla Ezquerra2, Tamara Brunete Jiménez2, Pablo Robles Velasco1 y Javier Botas Rodríguez1

1Servicio de Cardiología y 2Servicio de Anestesiología. Fundación Hospital Alcorcón, Alcorcón (Madrid), España.
6030-169. Impacto pronóstico del ingreso previo por insuficiencia cardiaca en los pacientes sometidos a implante percutáneo de válvula aórtica
Verónica Artiaga de la Barrera1, Lorenzo Hernando Marrupe1, Carlos García Jiménez1, Ana Valor de Villa1, Pablo González Alirangues1, Roberto del Castillo Medina1, Alberto Núñez García1, Sara Hervilla Ezquerra2, Tamara Brunete Jiménez2, Pablo Robles Velasco1 y Javier Botas Rodríguez1

1Servicio de Cardiología y 2Servicio de Anestesiología. Fundación Hospital Alcorcón, Alcorcón (Madrid), España.
6030-170. Utilización selectiva de sistema de protección de carótidas en pacientes TAVI con alto riesgo de ictus
Carlos Yago Riquelme, Marta Herrero Brocal, Daniel Martínez López, Laura Fuertes Kenneally, Ana García Barrios, Carlos López-Menchero Ortiz de Salazar, Adriana Lloret Rubio, José Manuel Mateo Soler, Lucía de la Hoz Marañón, María Alcalá Belmonte, Inmaculada Vidal Planelles, Juan Miguel Ruiz Nodar, Fernando Torres Mezcua, Javier Pineda Rocamora y José Carlos López Clemente

Servicio de Cardiología. Hospital General Universitario de Alicante, Alicante, España.
6030-171. Acoplamiento ventrículo-arterial derecho en el implante de prótesis valvulares bicava
Ricardo Mori Junco, Daniele Gemma, Ana Casado Plasencia, Sliwinsky Frank, Felipe Hernández Hernández y Jorge Palazuelos Molinero

Cardiología. Hospital Universitario La Luz, Madrid, España.
6030-172. Reparación de válvula mitral mediante dispositivo MitraClip: resultados a medio plazo de 101 pacientes
José Miguel Carricondo Martínez, Aridane Cárdenes León, Pedro Martín Lorenzo, José María Nóvoa Medina, Andrés Sánchez Pérez, Dámaso Valerón Hernández-Abad, Pablo Felipe Bujanda Morún y Eduardo Caballero Dorta

Cardiología. Hospital Universitario de Gran Canaria Dr. Negrín, Las Palmas de Gran Canaria (Las Palmas), España.
6030-173. Reparación percutánea de la válvula tricuspídea con el dispositivo Triclip; ¿cómo son nuestros pacientes?
Beatriz Nieves Ureña, Víctor León Argüero, Pablo Avanzas Fernández, Alberto Alén Andrés, María Fernández García, Rosana González Mesa, Paula Bouzón Iglesias, Alejandro Gullón de la Roza, Laura Pérez Bacigalupe, María Salgado Barquinero, Raquel Flores Belinchón, Cristina Helguera Amezua, Alfonso Cachero Bermúdez, Juan Francisco Ortiz de Zárate Pulido e Isaac Pascual Calleja

Hospital Universitario Central de Asturias, Oviedo (Asturias), España.
6030-174. Diferencias entre comunidades autónomas en los procedimientos de sustitución valvular aórtica en mujeres
Carolina Ortiz Cortes1, Clara Bonanad Lozano2, Lorenzo Fácila Rubio2, José María Gámez Martínez3, Leticia Fernández Friera4, Antonia Sambola Ayala5, Milagros Pedreira Pérez6, Ángel Cequier Fillat7, Luis Rodríguez Padial8, Náyade Prado9, Nicolás Rosillo Ramírez10, Pablo Pérez11, José Luis Bernal Sobrino9, Cristina Fernández Pérez12 y Francisco Javier Elola Somoza9

1Servicio de Cardiología. Hospital Universitario Fundación de Alcorcón, Madrid, España, 2Servicio de Cardiología. Hospital Clínico Universitario de Valencia, Valencia, España, 3Servicio de Cardiología. Hospital Universitario Son Llàtzer, Palma de Mallorca (Illes Balears), España, 4Servicio de Cardiología (HM CIEC). Atriaclinic. HM Hospitales, Madrid, España, 5Servicio de Cardiología. Hospital Universitari Vall d'Hebron, Barcelona, España, 6Servicio de Cardiología. Complexo Hospitalario Universitario de Santiago de Compostela, Santiago de Compostela (A Coruña), España, 7Servicio de Cardiología. Hospital Universitario de Bellvitge, Barcelona, España, 8Servicio de Cardiología. Complejo Hospitalario de Toledo, SESCAM, Toledo, España, 9Fundación IMAS, Madrid, España, 10Servicio de Medicina Preventiva, Hospital Universitario 12 de Octubre. Fundación IMAS, Madrid, España, 11Servicio de Medicina Preventiva, Hospital Clínico Universitario San Carlos. Fundación IMAS, Madrid, España y 12Servicio de Medicina Preventiva, Área Sanitaria de Santiago y Barbanza, Instituto de Investigaciones Sanitarias de Santiago. Universidad De Santiago. Fundación IMAS, Madrid, España.
6030-175. Análisis de supervivencia de pacientes con implante transcatéter de prótesis valvular aórtica anticoagulados
Sonia Cardona Mulet, Darío Sanmiguel Cervera, Alberto Carrión Cavero, Guillem Llopis Gisbert, Andrés Mauricio Cubillos Arango, Jorge Manuel Solano López Morel, Juan Vicente Vilar Herrero, Eva Rúmiz González, Alberto Berenguer Jofresa y Rafael Payá Serrano

Servicio de Cardiología. Hospital General Universitario, Valencia, España.
6030-176. Probabilidad de necesitar estimulación cardiaca permanente tras implante de prótesis aórtica transcatéter
José Miguel Rojo Pérez, Clara Nuevo Gallardo, Andrea Alonso Campana, Natalia Torrijos López, Ramón Rubí Matamoros, Eugenio Picazo Feu, Javier Corral Macías, Ana Belén Merón Pino, Miguel Ángel Vallejo Ruiz, Javier Pérez Cervera, Reyes González Fernández, Ginés Martínez Cáceres, Antonio Chacón Piñero, José Ramón López Mínguez y Juan Manuel Nogales Asensio

Servicio de Cardiología. Complejo Hospitalario Universitario de Badajoz, Badajoz, España.
6030-177. Impacto de la TAVI en la masa y función ventricular izquierda en una cohorte de pacientes añosos con estenosis aórtica grave
Raquel Pérez Barquín, Cristina Ruisánchez Villar, Ignacio Santiago Setién, Gabriela Veiga Fernández, Piedad Lerena Sáenz, José M. Cuesta Cosgaya, Carlos Coroas Pascual, David Serrano Lozano, Miguel Llano Cardenal, Jesús Zarauza Navarro, Fermín Sáinz Laso, Dae Hyun Lee Hwang, Tamara García Camarero, Aritz Gil Ongay y José M. de la Torre Hernández

Cardiología. Hospital Universitario Marqués de Valdecilla, Santander (Cantabria), España.
6030-178. Predictores de recuperación de la función ventricular izquierda tras el implante de prótesis valvular aórtica percutánea
Álvaro Gabaldón Badiola1, Jorge Ruiz Esquivel2, José Andrés Cedeño Valdiviezo2, Enrique Gutiérrez Ibañes2, Jorge García Carreño2, María Eugenia Vázquez Álvarez2, Ricardo Sanz Ruíz2, Javier Soriano Triguero2, Jaime Elízaga Corrales2, Javier Bermejo Thomas2 y María Tamargo Delpón2

1Cardiología. Instituto de Investigación Sanitaria Gregorio Marañón, Madrid, España y 2Cardiología. Hospital General Universitario Gregorio Marañón, Centro de Investigación Biomédica en Red, Enfermedades Cardiovasculares (CIBERCV), Madrid, España.
6030-179. Resultados del acceso femoral contra el acceso alternativo en el implante de válvula aórtica
Daniel Tébar Márquez1, Guillermo Galeote García1, Santiago Jiménez Valero1, Alfonso Jurado Román1, Ariana Gonzálvez García1, Borja Rivero Santana1, Isidro Moreno Gómez-Limón1, Eduardo R. Armada Romero1, Juan Ramón Rey Blas1, Esther Pérez David1, Rafael Peinado Peinado1, José Luis Merino Lloréns1, Rosa González Davia2, Ángel García García3 y José Raúl Moreno Gómez1

1Hospital Universitario La Paz, Madrid, España, 2Hospital Infanta Cristina, Parla (Madrid), España y 3Hospital Infanta Sofía, San Sebastián de los Reyes (Madrid), España.
6030-180. Reemplazo percutáneo valvular mitral: experiencia y resultados en un único centro
Ana Ledo Piñeiro1, Rodrigo Estévez Loureiro1, Julio Echarte-Morales1, Manuel Barreiro Pérez1, Berenice Caneiro Queija1, Saleta Fernández Barbeira1, Alberto Ortiz Sáez1, Guillermo Bastos Fernández1, Rocío González Ferreiro1, Antonio Alejandro de Miguel Castro1, Víctor Alfonso Jiménez Díaz1, Miguel Piñón Esteban2, Juan José Legarra Calderón2, José Antonio Baz Alonso1 y Andrés Íñiguez Romo1

1Cardiología y 2Cirugía Cardiaca. Hospital Álvaro Cunqueiro, Vigo (Pontevedra), España.
6030-181. ¿Cómo influye el sangrado mayor en la toma de decisiones en pacientes candidatos a TAVI transfemoral? experiencia de nuestro centro
Carmen Vidau Getán, Domingo López Vázquez, Xacobe Flores Ríos, Rodrigo Araníbar Martínez, Borja Souto Caínzos, Fernando Rebollal Leal, Pablo Piñón Esteban, Guillermo Aldama López, Jorge Salgado Fernández, Miguel González Montes, Gabriel González Barbeito, Ramón Calviño Santos y José Manuel Vázquez Rodríguez

Unidad de Hemodinámica, Servicio de Cardiología. Complexo Hospitalario Universitario A Coruña, A Coruña (A Coruña), España.
6030-182. Implante de TAVI en pacientes < 75 años. ¿Es una alternativa válida?
José Antonio Panera de la Mano1, Livia Gheorghe2, César Jiménez Méndez2, Alejandro Barbero Rodríguez3, Alberto Villar Ruiz2, Sebastián Mariscal Vázquez2, Ana Pérez Asensio2, Nuria Hernández Vicente2, M. Ángeles Bernal Jiménez2, Dolores Cañadas Pruaño2, Ricardo de Zayas Rueda2, Alejandro Gutiérrez Barrios2, Germán Calle Pérez2, Rafael Vázquez García2 y Etelino Silva2

1Cardiología. Hospital Universitario Puerta del Mar, Cádiz, España, 2Hospital Universitario Puerta del Mar, Cádiz, España y 3Universidad de Cádiz, Cádiz, España.
6030-183. El poder del colágeno: experiencia inicial con un dispositivo de cierre basado en tapón vascular de colágeno en TAVI transfemoral
Sandra Rodríguez Fuster, Francisco Jiménez Cabrera, María del Mar Ávila González, Javier Cuba Herrera, Susana Patricia Cabrera Huerta, José María Medina Gil, Ksenia Zhvakina, Jonatan E. Quintana Viera, Elisabet Viera Reyes y Ana Beatriz Rojas Brito

Hemodinámica y Cardiología Intervencionista. Servicio de Cardiología. Complejo Hospitalario Universitario Insular Materno Infantil de Gran Canaria, Las Palmas de Gran Canaria (Las Palmas), España.
6030-184. Evolución de los parámetros ecocardiográficos y de congestión tras tratamiento percutáneo de la insuficiencia tricuspídea grave mediante terapia de aproximación borde a borde
Basilio Angulo Lara, Susana Mingo Santos, María del Trigo Espinosa, Esther Montero Hernández, Juan Francisco Oteo Domínguez, Arturo García Touchard, Paula Martínez Santos, Sara Navarro Nieto y Vanessa Moñivas Palomero

Hospital Universitario Puerta de Hierro, Majadahonda (Madrid), España.
6030-185. Corrección de los defectos de la válvula mitral como técnica asociada a miectomía septal en pacientes con miocardiopatía hipertrófica: experiencia de un centro
Daniel Patricio Zambrano Arcentales, Miguel Ángel Ríos Monje, Antonio González Calle, María Luisa Peña Peña, Rosario Flaño Lombardo y José E. López Haldón

Hospital Universitario Virgen del Rocío, Sevilla, España.
6030-186. Impacto de niveles bajos de albúmina sérica preprocedimiento en los resultados de pacientes sometidos a implante de válvula aórtica transcatéter
Elena Hernández Sánchez, Luisa Salido Tahoces, Gabriela Tirado Conte, José Luis Mestre Barceló, Marcelo Sanmartín Fernández, Luis Manuel Domínguez Rodríguez, Antonio Piris Sánchez, Ángel Sánchez Recalde y José Luis Zamorano Gómez

Servicio de Cardiología. Hospital Universitario Ramón y Cajal, Madrid, España.
6030-187. Fibrilación auricular y resultados en pacientes sometidos a implante de válvula aórtica transcatéter
Elena Hernández Sánchez, Luisa Salido Tahoces, Ana Pardo Sanz, Gabriela Tirado Conte, José Luis Mestre Barceló, Marcelo Sanmartín Fernández, Antonio Piris Sánchez, Luis Manuel Domínguez Rodríguez, Ángel Sánchez Recalde y José Luis Zamorano Gómez

Servicio de Cardiología. Hospital Universitario Ramón y Cajal, Madrid, España.
6030-188. Plaquetopenia tras el implante percutáneo de válvula aórtica: ¿impacta en el pronóstico del paciente?
Carlos Rodríguez Carneiro1, Adrián Martínez Roca1, Guillermo Pablo de la Osa Hernández1, Jesús Saldaña García1, Ricardo Martínez González1, Ana Torremocha López1, Joaquín Vila García1, Alejandro Lara García1, Lucía Canales Muñoz1, Juan Ramón Rey Blas2, Isabel Antorrena Miranda2, Laura Peña Conde2, Elsa Prieto Moriche2, Ángel Manuel Iniesta Manjavacas2 y José Raúl Moreno Gómez3

1Servicio de Cardiología, 2Servicio de Cardiología, Sección de Cardiología Clínica y 3Servicio de Cardiología, Sección de Hemodinámica. Hospital Universitario La Paz, Madrid, España.
6030-189. Seguimiento a muy largo plazo de pacientes tras implante de TAVI. Durabilidad, mortalidad y eventos cardiovasculares no fatales
Cecilia Prados Murcia, Alfonso Padilla Escámez, Sebastián Rufián Andújar y Francisco Javier Molano Casimiro

Servicio de Cardiología. Hospital Universitario Virgen de Valme, Sevilla, España.
6030-190. Modelo de variables predictoras de necesidad de marcapasos (MCP) definitivo tras implante valvular aórtico transcatéter (TAVI)
Claudia Santos García, Jesús Mancheño Antón, Santiago Ansón Pemán, María López Benito, Juan Carlos Cuellas Ramón, Elena Rodríguez García, Paula Cano García, María Fernández González, Elena Gayo Roces, Adrián Marcos Moratiel, Carlos Hernández Polo, Carlos Galán Fariña, Carmen Garrote Coloma, María Thiscal López Lluva y Felipe Fernández Vázquez

Complejo Asistencial Universitario de León, León, España.
6030-191. Experiencia durante diez años en un centro sin cirugía cardiaca en reparación mitral percutánea borde-borde mediante dispositivo MitraClip
Carmen Lluch Requerey, Jesús Díaz-Gutiérrez, Elena Izaga Torralba, Alba Abril Molina, Óscar Lagos Degrande, Santiago Jesús Camacho Freire, Jessica Roa Garrido y Antonio Gómez-Menchero

Servicio de Cardiología. Hospital Juan Ramón Jiménez, Huelva, España.
6030-192. Perfil clínico de pacientes con insuficiencia tricuspídea grave sometidos a intervenciones sobre la válvula tricuspídea
Juan Carlos Gómez Polo1, Manuel Carnero Alcázar1, Elvis Junior Amao Ruiz2, José Carlos Fernández Camacho3, Teresa Blasco4, Ildefonso Roldán Torres5, Catherine Graupner Abad6, M. del Carmen Manzano Nieto7, Amparo Martínez Monzonís8, Alejandro Ruiz Majoral9, Luca Vannini10, Mario Baquero Alonso11, Lizandro Rodríguez12, J. Alberto San Román13 e Isidre Vilacosta1

1Hospital Clínico San Carlos, Madrid, España, 2Hospital de Tortosa Verge de la Cinta, Tortosa (Tarragona), España, 3Hospital Santa Bárbara, Puertollano (Ciudad Real), España, 4Hospital Universitario Miguel Servet, Zaragoza, España, 5Hospital Universitario Dr. Peset, Valencia, España, 6Hospital Universitario de Fuenlabrada, Fuenlabrada (Madrid), España, 7Hospital Severo Ochoa, Leganés (Madrid), España, 8Complexo Hospitalario Universitario de Santiago de Compostela, Santiago de Compostela (A Coruña), España, 9Hospital Bellvitge, L'Hospitalet de Llobregat (Barcelona), España, 10Hospital Universitario Ntra. Sra. de Candelaria, Santa Cruz de Tenerife, España, 11Complejo Hospitalario de Toledo, SESCAM, Toledo, España, 12Hospital Universitario San Pedro, Logroño (La Rioja), España y 13Hospital Clínico Universitario de Valladolid, Valladolid, España.

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