Objetivos: El fracaso renal agudo que requiere terapia de reemplazo renal (TRR) es una de las complicaciones más graves en el postoperatorio de cirugía cardiaca y está relacionado con una elevada mortalidad. Nuestro objetivo ha sido estudiar los factores preoperatorios e intraoperatorios relacionados con el desarrollo de esta complicación.
Métodos: Estudio observacional, prospectivo y multicéntrico de todos los pacientes intervenidos de revascularización miocárdica, reemplazo valvular o ambas, en 11 hospitales de Andalucía que no estaban en diálisis previo a la cirugía, recogidos en el registro ARIAM de cirugía cardiaca de adultos entre 2008 y 2011. Se analizaron variables epidemiológicas, preoperatorias y variables del acto quirúrgico. Los datos se expresan como media y desviación típica o media y desviación estándar. Se utilizaron test de chi cuadrado o t-Student según necesidad y se empleo regresión logística binaria para el estudio multivariante. Se discriminó la evaluación del análisis mediante el área bajo la curva ROC. Se consideró un error alfa máximo del 5%.
Resultados: Se han incluido 4.510 pacientes, 59,1% hombres, con edad media 64,13 + 12,02 años y EuroSCORE de 5,58 + 2,94. Requirieron diálisis en el postoperatorio 96 pacientes (2,1%). La mortalidad al alta hospitalaria fue del 80% en el grupo de pacientes que requirieron TRR, y del 9,7% en el otro grupo (p = 0,0001. OR 36,9 IC95% 21,8-62,7). En el análisis multivariante, el fracaso renal agudo que requirió TRR en el postoperatorio se relacionó con presencia de FA preoperatoria (OR 2. IC95% 1,18-3,4), enfermedad vascular periférica (OR 3,5 IC95% 1,44-8,5), cirugía cardiaca previa (OR 2,1 IC95% 1,22-3,82), necesidad de balón de contrapulsación en quirófano (OR 6,6 IC95% 1,95-22,5), cirugía urgente (OR 2,55 IC95% 1,4-4,6), cirugía combinada (OR 3,1 IC95% 1,15-8,39), tiempo de extracorpórea (OR 1,007 IC95% 1,003-1,01), Grado NYHA 3-4 OR 1,77 IC95%(1,06-2,97) y deterioro del filtrado glomerular con Cr 2,3 (OR 4,8 IC95% 1,48-15,6). La discriminación del modelo tuvo un área bajo la curva de 0,8 (IC95% 0,75-0,85).
Conclusiones: El fracaso renal agudo que requiere TRR en el postoperatorio de cirugía cardiaca se asocia con elevada mortalidad. Por ello, debemos identificar a estos pacientes de alto riesgo y los factores de riesgo modificables deben ser optimizados antes de la cirugía.