Introducción
Dr. Arturo Evangelista Masip
Presidente del Comité Científico del Congreso
Comité ejecutivo
Comité de evaluadores
Índice de autores
Introducción y objetivos: Las infecciones relacionadas con los dispositivos cardiacos implantables (marcapasos y desfibriladores), son una de las complicaciones más importantes. La actitud ante una infección generalizada consiste en la extracción de todo el sistema. Lo que no está tan claro es la actitud ante las infecciones localizadas en la bolsa. En este trabajo se analiza la eficacia y seguridad del abordaje conservador en este tipo de infecciones.
Métodos: Durante los años 2008 a 2017 se realizó limpieza quirúrgica de la bolsa a 115 pacientes. Los criterios de inclusión fueron: mayores de 18 años portadores de marcapasos o desfibrilador implantable con infección localizada en la bolsa y con ausencia de fiebre, leucocitosis, aumento de VSG, PCR ni signos de endocarditis. La indicación de un procedimiento añadido se realizó según el criterio de su médico responsable. Se definió como buena evolución la ausencia de extracción del sistema durante el seguimiento que tuvo una media de 28,4 meses.
Resultados: El 78% eran varones con una edad media de 70,5 años. El 44,3% tenían antecedente de cardiopatía isquémica y el 43% presentaban disfunción ventricular izquierda. El 55% tenían un marcapasos y el 45% un desfibrilador. Se obtuvo crecimiento del exudado de la bolsa en 48 (41,7%) siendo el más frecuente el S. coagulasa negativo (62%) seguido del S. aureus (14,5%). El tratamiento antibiótico se mantuvo una media de 19 ± 20 días. Se realizó más de un procedimiento a 28 pacientes. Durante el seguimiento, 86 pacientes no precisaron de extracción (74%). En la tabla se incluye el análisis uni y multivariante del desarrollo de mala evolución. En la figura se muestra la supervivencia libre de un segundo procedimiento (A) y libre de extracción (B) durante el seguimiento. Ninguno de los pacientes sufrió un empeoramiento de la infección ni desarrolló una infección generalizada tras la realización de la limpieza.
Análisis uni y multivariante para la necesidad de extracción del sistema |
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Univariante |
Multivariante |
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OR (IC) |
p |
OR (IC) |
p |
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Sexo varón |
2,979 (0,928-13,344) |
0,097 |
2,899 (0,002-0,926) |
0,121 |
Edad |
1,001 (0,97-1,035) |
0,951 |
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Diabetes |
1,803 (0,649-4,772) |
0,242 |
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DM insulinodependiente |
8,75 (1,767-63,837) |
0,012 |
9,371 (0,973-1,048) |
0,013 |
IAM |
1,531 (0,604-3,753) |
0,357 |
||
Disfuncion de VI |
0,892 (0,374-2,081) |
0,792 |
||
ICC |
0,571 (0,176-1,574) |
0,307 |
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Vasculopatía |
0,606 (0,187-1,678) |
0,363 |
||
insuficiencia renal |
0,911 (0,275-2,616) |
0,87 |
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Neumopatia |
1,043 (0,389-2,62) |
0,93 |
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ACV |
0,898 (0,236-2,814) |
0,862 |
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S. coagulasa negativo |
2,155 (0,857-5,328) |
0,097 |
2,127 (1,775-72,684) |
0,122 |
S. aureus |
0,476 (0,025-2,957) |
0,501 |
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DAI tricameral |
1,42 (0,414-4,338) |
0,551 |
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DDD |
0,926 (0,329-2,386) |
0,877 |
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Recambio |
0,986 (0,325-2,676) |
0,978 |
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Tiempo antibioterapia |
1,004 (0,983-1,024) |
0,664 |
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Número de electrodos |
1,011 (0,555-1,785) |
0,971 |
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ACV: accidente cerebrovascular, DAI: desfibrilador automático implantable, DM: diabetes mellitus, IAM: infarto agudo de miocardio. |
Conclusiones: La limpieza quirúrgica de la infección localizada de la bolsa es un procedimiento seguro y eficaz en el abordaje de estos pacientes evitando la extracción del sistema y por tanto sus potenciales complicaciones sin aumentar el riesgo de endocarditis. La diabetes insulinodependiente fue el único factor relacionado de forma independiente con la necesidad de extracción del sistema.