ISSN: 0300-8932 Factor de impacto 2023 7,2

SEC 2019 - El Congreso de las Enfermedades Cardiovasculares

Barcelona, 17 - 19 de Octubre de 2019


Introducción
Dr. Arturo Evangelista Masip
Presidente del Comité Científico del Congreso

Comité ejecutivo
Comité de evaluadores
Índice de autores

5019. Miocardiopatías: visión multidisciplinaria

Fecha : 18-10-2019 08:30:00
Tipo : Comunicaciones mini orales
Sala : Sala Rossini 2 (Hotel Crowne)

5019-2. MIOCARDITIS POR INHIBIDORES DEL SISTEMA DE CONTROL INMUNE: UNA REALIDAD EN NUESTRO MEDIO

Jorge Martínez Solano1, Manuel Alva Bianchi2, Marta García Montero1, Rafael Corisco Beltrán1, Roberto Mateos Gaitán1, Javier Carbone Campoverde3, Francisco Díaz Crespo4, Fernando Anaya Fernández-Lomana5, Sara Pérez Fernández2, Ana González Mansilla1, Eduardo Zatarain Nicolás1, Javier Bermejo Thomas1 y Francisco Fernández-Avilés1, del 1Servicio de Cardiología, 2Servicio de Oncología Médica, 3Servicio de Inmunología, 4Servicio de Anatomía Patológica y 5Servicio de Nefrología, Hospital General Universitario Gregorio Marañón, Madrid.

Introducción y objetivos: Los inhibidores del sistema de control inmune (ICI) están revolucionando el tratamiento oncológico contemporáneo por su beneficio pronóstico. Su principal toxicidad cardiovascular es una miocarditis inmunomediada (MIM) que cursa de forma grave y el tratamiento precoz mejora el pronóstico. El objetivo es describir una serie de casos de MIM por ICI en nuestro medio.

Métodos: Entre marzo de 2018 y enero de 2019, 8 casos fueron remitidos para valoración por Cardio-oncología por sospecha de MIM entre 249 pacientes tratados con ICI en un hospital terciario. Se revisó retrospectivamente la historia clínica.

Resultados: En 4 pacientes se diagnosticó otra entidad: 1 infarto de miocardio, 1 elevación no significativa de troponina I de alta sensibilidad (TnI-hs), 1 miocardiopatía dilatada (MD) idiopática y 1 MD por antraciclinas. Las características de los 4 casos con diagnóstico de MIM se muestran en la tabla. La insuficiencia cardiaca fue la clínica más frecuente, y todos presentaron elevación de TnI-hs y ECG anómalo. Dos casos presentaron arritmias graves: 1 bloqueo auriculoventricular completo y 1 rachas de taquicardia ventricular monomórfica no sostenida (TVMNS). La fracción de eyección del ventrículo izquierdo fue normal en todos. Se descartó enfermedad coronaria en 2 pacientes. Se realizó resonancia magnética cardiaca en 3 casos, 1 mostró edema en secuencias STIR y 1 tiempos patológicos en los mapas T1 y T2. Dos pacientes cursaron con miositis asociada, corroborada por biopsia de músculo tríceps. Se realizó biopsia endomiocárdica en 1 caso, confirmando una miocarditis linfocitaria con PCR viral negativa. El tratamiento consistió en suspender ICI y corticoides a dosis altas (1-2 mg/kg/día). La respuesta fue favorable en 3 casos. Un paciente mantuvo elevación de TnI-hs y TVMNS incesantes precisando añadir tratamiento inmunosupresor escalonado, que incluyó micofenolato de mofetilo, infliximab, plasmaféresis y gammaglobulina intravenosa. Todos alcanzaron remisión completa y normalización de TnI-hs. 2 pacientes fallecieron por causa tumoral en el seguimiento.

Características principales de los pacientes con miocarditis inmunomediada por inhibidores del sistema de control inmune

Paciente

Edad (sexo)

Clínica principal

Resonancia magnética

Histología

Pico de TnI-hs (ng/l)

Tratamiento (supervivencia, días desde diagnóstico)

P1

83(V)

Miositis

FEVI normal. Realce tardío inespecífico

Miositis necrotizante. IFI positiva para anticuerpos anti-músculo estriado

2135 (TnT-hs)

CE (Sí)

P2*

87 (V)

Insuficiencia cardiaca y bloqueo AV completo

No realizada. FEVI normal por ecocardiograma

No realizada

374,4

CE

Marcapasos (No, 64 días)

P3

78 (M)

Miositis, insuficiencia cardiaca y bloqueo transitorio de rama derecha

FEVI normal

Miositis necrotizante. IFI positiva para anticuerpos antimúsculo estriado

640,4

CE (Sí)

Edema en secuencias STIR

P4*

65 (V)

Insuficiencia cardiaca y TVMNS incesante

FEVI normal. Mapas T1 y T2 patológicos.

Miocarditis linfocitaria con PCR viral negativa (figura)

1.428

CE

Micofenolato

Infliximab

Plasmaféresis

Gammaglobulinas (No, 15 días)

P: paciente; V: varón; M: mujer; ICI: inhibidor del punto de control inmune; TnI-hs: troponina I ultrasensible; IFI: inmunofluorescencia indirecta; CE: corticoesteroides. *Muerte en evolución por progresión tumoral.

Biopsia endomiocárdica: Infiltrado inflamatorio mononuclear de linfocitos T en tinciones hematoxilina-eosina y específica CD3. Depósito de IgG en la IFD.

Conclusiones: Esta es la primera serie de MIM por ICI descrita en España. A pesar de la pequeña muestra, comparte las características principales y evolución con la evidencia publicada. El diagnóstico de sospecha es fundamental y el tratamiento precoz con dosis altas de corticoides puede evitar un curso desfavorable.


Comunicaciones disponibles de "Miocardiopatías: visión multidisciplinaria"

5019-1. MODERADORES
Francisco José Rodríguez Rodrigo, Madrid, y Esther Zorio Grima, Valencia.

5019-2. MIOCARDITIS POR INHIBIDORES DEL SISTEMA DE CONTROL INMUNE: UNA REALIDAD EN NUESTRO MEDIO
Jorge Martínez Solano1, Manuel Alva Bianchi2, Marta García Montero1, Rafael Corisco Beltrán1, Roberto Mateos Gaitán1, Javier Carbone Campoverde3, Francisco Díaz Crespo4, Fernando Anaya Fernández-Lomana5, Sara Pérez Fernández2, Ana González Mansilla1, Eduardo Zatarain Nicolás1, Javier Bermejo Thomas1 y Francisco Fernández-Avilés1, del 1Servicio de Cardiología, 2Servicio de Oncología Médica, 3Servicio de Inmunología, 4Servicio de Anatomía Patológica y 5Servicio de Nefrología, Hospital General Universitario Gregorio Marañón, Madrid.
5019-3. VALOR DE LA ATENCIÓN ESPECIALIZADA Y DEL ESTUDIO GENÉTICO POR NEXT-GENERATION-SEQUENCING EN PACIENTES CON MIOCARDIOPATÍA DILATADA NO ISQUÉMICA SIN ESTUDIO FAMILIAR PREVIO
Eva Cabrera Borrego, Francisco José Bermúdez-Jiménez, Diego Segura Rodríguez, Rosa Macías Ruíz, Lorena González Camacho, Mercedes Cabrera Ramos, Javier Ramos Maqueda, Manuel Molina Lerma, Pablo J. Sánchez Millán, Laura Jordán Martínez, Ricardo Rivera López, Rocío Parrilla Linares, Miguel Morales García, Miguel Álvarez López y Juan Jiménez Jáimez, del Hospital Universitario Virgen de las Nieves, Granada.

5019-4. CARACTERIZANDO LA AMILOIDOSIS CARDIACA A TRAVÉS DE LA CLÍNICA Y LA IMAGEN CARDIACA
Ainhoa Benegas Arostegui, M. Sonia Velasco del Castillo, Ana Capelastegui Alber, Ane Anton Ladislao, José Juan Onaindia Gandarias, Ibón Rodríguez Sánchez, Elena Astigarraga Aguirre, Garazi Oria González, Asier Subinas Elorriaga, Alazne Urkullu Naveda, Alberto Ullate de la Torre, Laura Mañas Alonso, Jesús Florido Pereña y Amaia Larumbe Kareaga, del Hospital de Galdakano, Bilbao (Vizcaya).

5019-5. ANÁLISIS DE LA DEFORMACIÓN MIOCÁRDICA COMO FACTOR PREDICTOR PRONÓSTICO DE EVENTOS CARDIOVASCULARES EN EL TRASPLANTE DE PROGENITORES HEMATOPOYÉTICOS
Ana Martín García1, Víctor Eduardo Vallejo García1, Lucía López Corral2, Agustín Carlos Martín García1, Juan Carlos Castro Garay1, Adolfo Alejandro Cabanillas Cabral1, Elena Díaz Peláez1, Ysabel Castillo1, Manuel Barreiro Pérez1, Clara Sánchez Pablo1, Pedro Ignacio Dorado Díaz1, Dolores Caballero Barrigón2 y Pedro L. Sánchez1, del 1Servicio de Cardiología, Complejo Asistencial Universitario de Salamanca, Salamanca, IBSAL, CIBER-CV, Salamanca y 2Servicio de Hematología, Complejo Asistencial Universitario de Salamanca, Salamanca.

5019-6. DIAGNÓSTICO Y SEGUIMIENTO DE CARDIOTOXICIDAD MEDIANTE ECOCARDIOGRAFÍA CON SPECKLE-TRACKING EN PACIENTES ONCOHEMATOLÓGICOS
Ana Beatriz García Durán, Marc Llagostera Martín, Francisco Escalante, Laia Carla Belarte Tornero, José Enrique Cortés López de Lerma, Tamara Martos Cárdenas, Eva Giménez Vázquez, Javier Sanz Latiesas, Aleksandra Mas Stachurska, Rodolfo Montiel Quintero, Mireia Blé Gimeno y Beatriz Vaquerizo Montilla, del Hospital del Mar, Barcelona.

5019-7. REMODELADO VENTRICULAR IZQUIERDO EN LA ESTENOSIS AÓRTICA GRAVE: ANÁLISIS DE UNA LARGA COHORTE DE PACIENTES
Javier Ramos Jiménez, Sergio Hernández Jiménez, María Plaza Martín y José Luis Zamorano Gómez, del Hospital Universitario Ramón y Cajal, Madrid.

5019-8. REMODELADO VENTRICULAR TRAS EL USO DE SACUBITRILO/VALSARTÁN EN LA MIOCARDIOPATÍA TÓXICA EN EL PACIENTE CON CÁNCER
Ana Martín García1, Agustín Carlos Martín García1, Elena Díaz Peláez1, Carlos Galán Arriola2, Manuel Barreiro Pérez1, Clara Sánchez Pablo1, Javier Sánchez González3, Borja Ibáñez4 y Pedro Luis Sánchez Fernández1, del 1Servicio de Cardiología, Complejo Asistencial Universitario de Salamanca, IBSAL, CIBER-CV Salamanca, 2Centro Nacional de Investigaciones Cardiovasculares CNIC, Madrid, 3Philips Healthcare, Madrid y 4Servicio de Cardiología, Fundación Jiménez Díaz, Centro Nacional de Investigaciones Cardiovasculares CNIC, CIBER-CV, Madrid.


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