SEC 2019 - El Congreso de las Enfermedades Cardiovasculares

Barcelona, 17 - 19 de Octubre de 2019

Introducción
Dr. Arturo Evangelista Masip
Presidente del Comité Científico del Congreso

Comité ejecutivo
Comité de evaluadores
Índice de autores

5013. Intervencionismo estructural en válvula mitral y orejuela izquierda

Fecha : 17-10-2019 17:00:00

Tipo : Comunicaciones mini orales

Sala : Sala Rossini 2 (Hotel Crowne)

5013-7. INCIDENCIA Y CRONOLOGÍA DE TROMBOSIS DE DISPOSITIVO OCLUSOR DE OREJUELA IZQUIERDA EN EL SEGUIMIENTO ECOCARDIOGRÁFICO

Inmaculada Gómez Sánchez, Ana María Martínez Carapeto, Juan Manuel Nogales Asensio, Reyes González Fernández, M. Victoria Millán Núñez, M. Eugenia Fuentes Cañamero, Antonio Merchán Herrera y José Ramón López-Mínguez, del Hospital Universitario Infanta Cristina, Badajoz.

Introducción y objetivos: La trombosis asociada a dispositivo (TAD) de cierre de orejuela izquierda es poco frecuente, con una incidencia media del 3,9% en las series que suelen realizar un solo control de ecocardiograma transesofágico (ETE) entre 1-3 meses después del implante. Nuestro objetivo fue analizar la incidencia real de TAD en nuestro centro con controles más frecuentes y compararla con la que se comunicaría si solo se hicieran los controles de la literatura.

Métodos: Analizamos los 142 pacientes consecutivos en los que se realizó con éxito cierre percutáneo de orejuela izquierda en nuestro centro. Se implantaron 44 dispositivos ACP y 98 Amulet. Todos los casos fueron realizados por un mismo operador con ETE durante el procedimiento. Se realizó ETE de control a las 24-48 horas en el 97,2% de los pacientes, al mes en el 81%, a los 3-6 meses en el 73,9%, al año en el 64,8% y más allá del año en el 35,2%.

Resultados: La edad media fue 75,6 ± 8,4 años y el 43,7% fueron mujeres. Presentaban CHA₂DS₂-VASc 4,4 ± 1,6 puntos y HAS-BLED 3,6 ± 1,2 puntos. En 18 pacientes (12,7%) hubo que realizar cambio de dispositivo durante el implante. Hubo 15 casos de TAD en 14 pacientes (9,9%), detectándose 5 trombosis agudas (en las primeras 24 horas tras el implante), 4 al mes, 1 a los 3 meses, 2 a los 6 meses y 3 trombosis tardías (tras 12 meses). Diferenciando por tipo de dispositivo, hubo una incidencia del 18,2% con ACP frente al 6,1% con Amulet (p 0,035). Las características clínicas así como la cronología, tratamiento y evolución de los casos de TAD se muestran en la tabla. No encontramos asociación entre ninguna variable basal, incluidas variables relacionadas con la complejidad del procedimiento (cantidad de contraste, tiempo de escopia, necesidad de cambio de dispositivo...), con la incidencia de TAD. Se realizó un seguimiento clínico (media de seguimiento 37,5 meses) de todos los pacientes. La tasa de ictus/AIT en el seguimiento fue mayor entre aquellos pacientes que desarrollaron TAD (3,16 frente a 2,16 por 100 pacientes-año; HR 1,5; p = 0,335).

Casos de TAD ordenados según cronología de aparición desde el implante
	Sexo	Edad (años)	Dispositivo	Tamaño dispositivo	Tamaño trombo/localización	Tiempo TAD	Tratamiento	Evolución TAD	Ictus seguimiento/tiempo (meses)
Paciente 1	Femenino	75,1	Amulet	20	12 × 6 mm/Posterosuperior	24 h	HBPM	Desaparición trombo	No
Paciente 2	Masculino	84,6	Amulet	22	2 × 3 mm/Posterosuperior	24 h	HBPM	Disminución tamaño	No
Paciente 3	Masculino	73,8	Amulet	22	18 × 8 mm × Posteroinferior	24 h	HBPM	Desaparición trombo	No
Paciente 4	Masculino	68,9	Amulet	22	3 mm/Lateral	24 h	ACOD		No
Paciente 5	Femenino	76,2	ACP	26	14 × 9 mm/Posterosuperior	24 h; recurrencia a los 6 meses	HBPM	Desaparición trombo	No
Paciente 6	Masculino	79,7	ACP	22	Laminar	24 h; recurrencia tardía	HBPM + Doble antiagregación plaquetaria	Trombo crónico organizado	No
Paciente 7	Masculino	63,3	ACP	24	Laminar	1 mes	Doble antiagregación plaquetaria	Desaparición trombo	No
Paciente 8	Masculino	84,8	ACP	22	10 mm/Posterior	1 mes	HBPM + ácido acetilsalicílico	Desaparición trombo	Sí/47,7
Paciente 9	Femenino	76,7	ACP	24	31 × 25 mm/Laminar cno elementos móviles	1 mes	Heparina sódica y posteriormente acenocumarol	Disminución tamaño	Sí/6,0
Paciente 10	Femenino	80,3	Amulet	25	19 × 10 mm/Posterosuperior	1 mes	HBPM	Disminución tamaño	No
Paciente 11	Femenino	74,1	ACP	26	5 mm/Central	3 meses	HBPM	Desaparición trombo	No
Paciente 12	Femenino	83,8	Amulet	28	Posterosuperior	6 meses	HBPM y posteriormente ACOD	Disminución tamaño	No
Paciente 13	Masculino	61,4	ACP	22	Posterosuperior	12 meses	HBPM y ácido acetilsalicílico	Sin cambios	No
Paciente 14	Masculino	79,2	ACP	26	18 × 7 mm/Central	Tardía	HBPM	Desaparición trombo	No
TAD: trombosis asociada al dispositivo; HBPM: heparina de bajo peso molecular; ACOD: anticoagulante oral de acción directa.

Conclusiones: La incidencia de TAD en nuestro centro entre 1-3 meses es 3,52%, similar a la de la literatura, pero superior en total al incluir más periodos de control con ETE y a largo plazo (más allá de los 3 meses). Aunque habitualmente las TAD cursan asintomáticas, no está clara su repercusión clínica, ya que, como se ve en nuestra muestra, se asocia con una tendencia a mayor tasa de ictus.

Comunicaciones disponibles de "Intervencionismo estructural en válvula mitral y orejuela izquierda"

5013-1. MODERADORES: Dabit Arzamendi Aizpurua, Barcelona, e Ignacio Cruz González, Salamanca.

5013-2. REDUCCIÓN EN LA CARGA DE ARRITMIAS VENTRICULARES Y EN LAS TRATAMIENTOS DE DAI TRAS REPARACIÓN PERCUTÁNEA DE VÁLVULA MITRAL CON DISPOSITIVO MITRACLIP: Carlos Minguito Carazo¹, Tomás Benito González¹, Rodrigo Estévez Loureiro², Samuel del Castillo García¹, Carlos Arellano Serrano², Carmen Garrote Coloma¹, María Elena Tundidor Sanz¹, Ignacio Fernández Lozano², J. Ignacio Iglesias Gárriz¹, Jorge Toquero Ramos², Víctor Castro², Armando Pérez de Prado¹, Javier Gualis Cardona¹, Francisco Javier Goicolea Ruigómez² y Felipe Fernández Vázquez¹, del ¹Complejo Asistencial Universitario de León, León y ²Hospital Universitario Puerta de Hierro, Majadahonda (Madrid).

5013-3. REPARACIÓN VALVULAR MITRAL PERCUTÁNEA EN INSUFICIENCIA CARDIACA DESCOMPENSADA: Samuel del Castillo García¹, Carlos Minguito Carazo¹, Tomás Benito González¹, Rodrigo Estévez Loureiro², Carmen Palacios Echavarren¹, Armando Pérez de Prado¹, Juan Carlos Cuellas Ramón¹, María López Benito¹, Luis Renier Goncalves Ramirez¹, Javier Gualis Cardona¹, David Alonso Rodríguez¹, Carmen Garrote Coloma¹, Guisela Flores Vergara¹, Silvia Prieto González¹ y Felipe Fernández Vázquez¹, del ¹Complejo Asistencial Universitario de León, León y ²Hospital Universitario Álvaro Cunqueiro, Vigo (Pontevedra).

5013-4. CLEFT CONGÉNITO DE VÁLVULA MITRAL POSTERIOR RELACIONADO CON INSUFICIENCIA MITRAL GRAVE: TRATAMIENTO CON DISPOSITIVO DE CIERRE PERCUTÁNEO (CLIP MITRAL): Álvaro Melgar Melgar, Rafael Méndez Natera, Fernando Carrasco Chinchilla y Víctor Manuel Becerra Muñoz, del Hospital Clínico Universitario Virgen de la Victoria, Málaga.

5013-5. DISFUNCIÓN DE VENTRÍCULO DERECHO COMO MARCADOR PRONÓSTICO TRAS REPARACIÓN MITRAL TRANSCATÉTER CON EL SISTEMA MITRACLIP: Antonio Adeba García, Alberto Alperi García, María Vigil-Escalera Díaz, Rut Álvarez Velasco, Amaia Martínez León, Pablo Flórez Llano, Luis Gutiérrez de la Varga, Marcel G. Almendárez Lacayo, Noemí Barja González, Alejandro Yussel Flores Fuentes, Miguel Soroa Ortuño, Isaac Pascual Calleja, Víctor León Argüero, Pablo Avanzas Fernández y César Morís de la Tassa, del Hospital Universitario Central de Asturias, Oviedo (Asturias).

5013-6. CIERRE PERCUTÁNEO DE FUGAS PERIPROTÉSICAS MITRALES EN PACIENTES CON PRÓTESIS AÓRTICA: SEGURIDAD Y EVENTOS EN EL SEGUIMIENTO: Leire Unzué Vallejo¹, Eulogio García Fernández¹, Belén Díaz Antón¹, Francisco J. Parra Jiménez¹, Rodrigo Teijeiro-Mestre¹, Francisco José Rodríguez Rodrigo¹, Miguel Rodríguez del Río¹, Ángel González Pinto¹, Andrea Moreno Arciniegas¹, Juan Medina Peralta¹, Juan Manuel Barceló Pacheco², René Miguel Montero¹, Francisco Javier Antona Makoshi¹, Blanca Zorita Gil¹ y Beatriz Fuertes Suárez¹, del ¹Hospital Universitario HM Madrid Montepríncipe, Madrid y ²Hospital Universitario HM Madrid Norte Sanchinarro, Madrid.

5013-7. INCIDENCIA Y CRONOLOGÍA DE TROMBOSIS DE DISPOSITIVO OCLUSOR DE OREJUELA IZQUIERDA EN EL SEGUIMIENTO ECOCARDIOGRÁFICO: Inmaculada Gómez Sánchez, Ana María Martínez Carapeto, Juan Manuel Nogales Asensio, Reyes González Fernández, M. Victoria Millán Núñez, M. Eugenia Fuentes Cañamero, Antonio Merchán Herrera y José Ramón López-Mínguez, del Hospital Universitario Infanta Cristina, Badajoz.

5013-8. CIERRE PERCUTÁNEO DE OREJUELA IZQUIERDA EN PACIENTES CON Y SIN ENFERMEDAD RENAL CRÓNICA Y FIBRILACIÓN AURICULAR NO VALVULAR: RESULTADOS INMEDIATOS Y A UN AÑO: Iris Rodríguez Costoya, Alejandro Negrete, Alicia Calvo, Aleksandra Mas-Stachurska, Neus Salvatella, Helena Tizón-Marcos, Raúl Millán, Andrea Sánchez-Carpintero, Consol Ivern, Silvia Collado, Julio Pascual y Beatriz Vaquerizo, del Hospital del Mar, Barcelona.

REVISTA ESPAÑOLA DE

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