Introducción: El ictus de causa desconocida o criptogénico puede suponer entre el 10 y 38% de los ictus isquémicos. La fibrilación auricular (FA) es una de las principales causas de ictus isquémico y es un predictor importante de recurrencia. Sin embargo su detección no es sencilla al ser los episodios en muchos pacientes (pts) asintomáticos y no estar establecido el tiempo de monitorización electrocardiográfica necesario para ello.
Métodos: Estudio unicéntrico, observacional, de seguimiento a largo plazo de pts con diagnóstico definitivo de ictus criptogénicos atendidos en nuestro hospital y en los que existe una alta sospecha de mecanismo embólico en base a las características neurosonológicas o de neuroimagen. Nuestro objetivo es evaluar mediante monitorización continua con Holter subcutáneo (HSC) la presencia de FAp y las características de los episodios. Se han incluido 106 pts hospitalizados entre junio 2010 y diciembre 2012. No se había detectado cardiopatía embolígena ni FA en la monitorización durante el ingreso ni en estudio Holter de 24 horas. A todos ellos se les ha implantado un HSC y se les ha seguido mediante monitorización remota con transmisiones (trans) programadas mensualmente.
Resultados: El tiempo de monitorización fue de 10,1 meses (IQR: 4,1-17). Se ha detectado FAp en 30 (28%). El 57% de los pts con FAp fueron detectados tras 3 trans, identificándose el 73% a los 6 meses y el 90% a los 12 meses. Las trans de estos 30 pts suponen un total de 533 episodios de FA con una carga arrítmica total de 1.359 horas. En la tabla se recogen las características y la carga de FA detectada durante el seguimiento en estos pts. El 61% de los episodios son de inicio diurno. Sin embargo, la duración de los episodios de FA diurnos es menor, mientras que los episodios de inicio nocturno son más prolongados.
Pacientes con FA paroxística detectada mediante Holter subcutáneo |
|||||||||
Paciente |
Nº episodios |
Duración total |
Episodio de mayor duración |
FC media episodios (lpm) |
Pacientes |
Nº episodios |
Duración total |
Episodio mayor duración |
FC media episodios (lpm) |
1 |
6 |
30min |
14min |
112 |
16 |
5 |
4d5h32min |
3d4h |
101 |
2 |
14 |
8h9min |
4h46min |
127 |
17 |
2 |
4h36min |
2h44min |
80 |
3 |
32 |
22h54min |
2h32min |
122 |
18 |
1 |
6min |
6min |
76 |
4 |
35 |
1h26min |
4min |
80 |
19 |
54 |
16h13min |
7h5min |
121 |
5 |
1 |
2h6min |
2h6min |
120 |
20 |
11 |
11h18min |
7h16min |
126 |
6 |
2 |
8min |
6min |
96 |
21 |
3 |
1d21h32min |
1d8h50min |
120 |
7 |
39 |
14d15h9min |
2d12h4min |
108 |
22 |
4 |
20d15h |
4d3h |
97 |
8 |
5 |
7h8min |
3h58min |
79 |
23 |
4 |
10min |
4min |
58 |
9 |
2 |
4min |
2min |
90 |
24 |
90 |
7h30min |
40min |
61 |
10 |
22 |
2d16h6min |
14h42min |
130 |
25 |
85 |
7d46min |
1d20h28min |
118 |
11 |
43 |
7h26min |
58min |
133 |
26 |
2 |
6min |
4min |
109 |
12 |
1 |
17h22min |
17h22min |
97 |
27 |
1 |
2min |
2min |
190 |
13 |
9 |
20min |
4min |
96 |
28 |
14 |
2h46min |
2h16min |
75 |
14 |
9 |
19h28min |
6h36min |
83 |
29 |
8 |
16min |
8min |
185 |
15 |
2 |
4 min |
2min |
119 |
30 |
20 |
2h16min |
18min |
85 |
Se presentan el número de episodios, la carga arrítmica total y la duración del episodio más prolongado de los pacientes con FAp. |
Conclusiones: La utilización del HSC en los pts con ictus criptogénico detecta de forma no infrecuente episodios de FAp asintomáticos. El seguimiento a 6 meses permite identificar el 73% de los pts con FAp. Los episodios detectados son más frecuentes de inicio diurno pero los eventos de mayor duración comienzan por la noche, lo que podría explicar que sean asintomáticos.