Introducción: La indicación de implante percutáneo valvular aórtico (TAVI) con presencia de insuficiencia mitral (IM) moderada-severa simultánea es objeto de debate. Aunque la tomografía computarizada multidetector (TC-MD) se realiza en muchos centros de forma rutinaria a los pacientes candidatos a TAVI, su utilidad para ayudar en la decisión terapéutica en pacientes con afectación de ambas válvulas es desconocida.
Métodos: Analizamos 78 pts tratados con TAVI transfemoral auto-expandible, en función del grado de IM basal. Todas la variables clínicas y del procedimiento se registraron prospectivamente. Para determinar predictores de mejoría de la IM, se realizó un análisis off-line de las imágenes de ecocardiografía y TC-MD incluyendo un análisis semi-cuantitativo del grado de calcio separadamente en anillo y velos con un rango de 0 = ninguno a 3 = grave.
Resultados: La edad media fue 82 ± 5 años y el logEuroscore 15,6 ± 9,0%. Los pts con IM moderada-severa (30 pts, 38,5%) presentaban peor fracción de eyección del ventrículo izquierdo (FEVI) (55% [IQR: 35-64] vs 63% [55-68], p = 0,006) y mayor presión sistólica en la arteria pulmonar 49,5 (IQR: 40-57) vs 39 (IQR: 29-48,5) mmHg, p = 0,001. En 17 pts (56,7%) la IM mejoró a ligera o nula. Los predictores de mejoría de la IM fueron: Clase funcional NYHA ≤ 2 (52,9% en los que mejoró vs 15,4%, p = 0,057); insuficiencia aórtica basal ≥ 3 (41,2% vs 0%, p = 0,010); ausencia de bloqueo completo de rama izquierda (88,2% vs 46,2%, p = 0,020); ausencia de calcificación de los velos (por TC-MD) en 76,5% vs 23,1%, p = 0,004; ausencia de calcificación de la unión mitro-aórtica en el 41,2% de aquellos en los que mejoró vs 15,4%, p = 0,049 y el tamaño del anillo mitral por TC-MD (34,7 ± 3,5 vs 39,7 ± 3,8 mm) con 35,85 mm como el valor de corte en el análisis con curva ROC que mejor predijo mejoría en el grado de IM (IC95% = 0,83 [0,69-0,98], p = 0,002). Un 70,6% y un 29,4% de los considerados en ecocardiografía IM funcional y orgánica, respectivamente, experimentaron mejoría de la IM (p = 0,078).
Conclusiones: Más de la mitad de los pacientes con estenosis aórtica grave tratada con TAVI auto-expandible con IM moderada-grave simultánea presentaron una reducción significativa en el grado de IM. El TC-MD determinó el grado de calcificación de los velos y la unión mitroaórtica, así como el tamaño del anillo mitral como predictores del esta mejoría.