Introducción: La insuficiencia aórtica (IAo) tras el implante de prótesis aórtica percutánea (TAVI) se ha asociado a mayor mortalidad. Se han descrito varios predictores de IAo tras TAVI, algunos basados en tomografía computarizada multidetector (TC-MD), pero es poco conocida la influencia de la forma del anillo aórtico (AAo) en la expansión de la válvula y el riesgo de IAo.
Métodos: Entre abril/2009 y diciembre/2012, 88 pts fueron tratados mediante TAVI en nuestro centro. Se realizó TC-MD previo en 66. El grado de calcificación valvular se clasificó en bajo, moderado o grave. Se estimaron los diámetros mayor, menor y medio del AAo y su área se determinó automáticamente. Se estimó el ratio mayor/menor diámetro del AA como un índice de circunferencialidad (más circunferencial cuanto más próximo a 1).
Resultados: La edad media fue 81 ± 6 años, el 37,9% fueron mujeres. El logistic Euroscore fue 16,7 ± 9,4%. La fracción de eyección (FEVI) fue 54,9 ± 14,1% y el 7,5% presentaron IAo basal 3-4. La válvula se consideró gravemente calcificada en 56,1%. Veinte pts (30,3%) precisaron posdilatación, con una IAo final ligera en 35 pts (53,0%), moderada en 25 pts (37,8%) y grave en 2 pts (3,0%). El procedimiento fue un éxito en el 97%. Se encontraron diferencias significativas entre el diámetro del AAo medido por ecocardiografía (23,8 ± 2,7 mm) y TC-MD (24,6 ± 2,9 mm), p < 0,001. Los principales predictores de IAo ≥ 2 fueron: menor FEVI, 55% (IQR: 35-64) vs 62% (IQR: 47-67), p = 0,020 y varios parámetros del TC-MD: Diámetro mayor AAo (28,0 ± 5,6 vs 26,1 ± 4,2 mm, p = 0,012); área AAo (813 (IQR: 715-890) mm vs 648 (IQR: 570-719), p < 0,001); e índice de circunferencialidad AAo de 0,76 ± 0,13 vs 0,83 ± 0,11, p = 0,031. La calcificación valvular grave se asoció a mayor frecuencia de IAo ≥ 2 (74% vs 26%, p = 0,033). El análisis con curva ROC determinó 28,5 mm como el mejor valor del diámetro máximo para predecir IAo (Sens = 74,0%, Esp = 58,0%, IC95% [0,544-0,846], p = 0,009) y 734 mm2 para el área AAo (Sens = 78%, Esp = 77%, IC95% [0,648-0,911], p < 0,001). En el modelo multivariante, el área del AAo fue el único predictor independiente de IAo ≥ 2 (OR = 1,008 por cada Δ en 1 mm2, IC95% (1,003-1,012), p = 0,001.
Conclusiones: La IAo post-TAVI puede predecirse mediante varios parámetros de TC-MD, incluyendo la calcificación severa de la válvula y la morfología del AAo determinada por su circunferencialidad y su área.