Introducción: El trasplante bipulmonar (TxBP) constituye una opción terapéutica en pacientes con hipertensión arterial pulmonar (HAP) grave e insuficiencia cardiaca derecha avanzada. La reducción aguda de la poscarga sobre el ventrículo derecho (VD) tras el TxBP permitiría una recuperación de la estructura y función del VD.
Objetivos: Analizar el remodelado inverso precoz del VD en pacientes con HAP grave y disfunción del VD preoperatoria, sometidos a un TxBP, mediante parámetros ecocardiográficos de estructura y de función del VD.
Métodos: Estudio retrospectivo de 15 pacientes (pac.) con HAP y disfunción de VD, diagnosticada mediante cateterismo cardiaco, sometidos a TxBP. Se analizaron parámetros de morfología (diámetro VD, área VD, área AD, diámetro VI), función (TAPSE, índice de Tei, fracción acortamiento por áreas VD, grado de disfunción subjetiva leve-moderada-severa) e interdependencia ventricular (índice excentricidad) de los ecocardiogramas realizados antes del TxBP y en los primeros 3 meses posteriores. Se realizó la comparación de medias de las variables cuantitativas mediante test de Wilcoxon y mediante el test de Chi cuadrado para las cualitativas.
Resultados: Entre ene/2010-abr/2013 se realizó TxBP a 15 pac. con HAP grave y disfunción de VD (edad 47 ± 13 años, 53% varones). La etiología fue: HAP grupo 1 en el 66% (8 idiopática, 2 otra) y 33% del grupo 3 (4 fibrosis pulmonar idiopática, 1 bronquiectasias). El cateterismo pre TxBP mostró una PAPm de 53 ± 20 mmHg y un IC 2,7 ± 0,7 l/min/m2. La mediana de tiempo del ecocardiograma post-Tx fue de 24 días (1-72 días). Como complicación en el post-Tx inmediato se observó en 3 pacientes gradiente de obstrucción dinámico en el tracto de salida del VD (TSVD), leve. Los parámetros ecocardiográficos pre y post-TxBP se muestran en la tabla. Las presiones pulmonares se normalizaron post-Tx.
Parámetros ecocardiográficos pre y post-TxBP |
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DdVD (mm) |
Área VD (cm2) |
Área AD (cm2) |
Fac VD |
Índice Tei |
DdVI (mm) |
Ind. Exc. VI |
IT mod-grave |
Disfunción VD mod-grave |
Pre-Tx |
50 ± 8 |
29 ± 7 |
26 ± 9 |
31% |
0,73 ± 0,2 |
40 ± 6 |
1,75 ± 0,4 |
53% |
94% |
Post-Tx |
35 ± 3 |
18 ± 4 |
16 ± 5 |
49% |
0,45 ± 0,1 |
45 ± 6 |
1,04 ± 0,06 |
0% |
6% |
p |
0,002 |
0,002 |
0,004 |
0,001 |
0,012 |
0,01 |
0,003 |
0,02 |
0,04 |
Media ± DE. DdVD, diámetro diastólico del ventrículo derecho; VD, ventrículo derecho; AD, aurícula derecha; Fac, fracción de acortamiento por áreas; DdVI, diámetro diastólico del ventrículo izquierdo; IT, insuficiencia tricúspide. |
Conclusiones: Los pacientes con HAP severa y disfunción del VD sometidos a TxBP presentan un remodelado inverso precoz del VD en respuesta a la reducción de la poscarga, con reducción del tamaño y mejoría de la función ventricular derecha, así como recuperación de los parámetros de interdependencia ventricular. El ecocardiograma es una técnica no invasiva que permite monitorizar esta respuesta favorable y detectar posibles complicaciones agudas, como la obstrucción dinámica del TSVD, que puede condicionar el manejo terapéutico perioperatorio.