REVISTA ESPAÑOLA DE
CARDIOLOGÍA
ISSN: 0300-8932

SEC 2013 - El Congreso de las Enfermedades Cardiovasculares

Valencia, 24 - 26 de Octubre de 2013


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6017. Hipertensión pulmonar

Fecha : 24-10-2013 18:32:00
Tipo : Pósters
Sala : PÓSTERS

6017-553. Remodelado inverso del ventrículo derecho tras el trasplante bipulmonar en pacientes con hipertensión arterial pulmonar

Leticia Blázquez Arroyo, Mª Carmen Jiménez López-Guarch, Lola Villagraz Tecedor, Francisco Javier Jiménez Sánchez, Mª Isabel Real Navacerrada, Antonio Pablo Gámez García, Alicia de Pablo Gafas y M. Pilar Escribano Subias del Hospital Universitario 12 de Octubre, Madrid.

Introducción: El trasplante bipulmonar (TxBP) constituye una opción terapéutica en pacientes con hipertensión arterial pulmonar (HAP) grave e insuficiencia cardiaca derecha avanzada. La reducción aguda de la poscarga sobre el ventrículo derecho (VD) tras el TxBP permitiría una recuperación de la estructura y función del VD.

Objetivos: Analizar el remodelado inverso precoz del VD en pacientes con HAP grave y disfunción del VD preoperatoria, sometidos a un TxBP, mediante parámetros ecocardiográficos de estructura y de función del VD.

Métodos: Estudio retrospectivo de 15 pacientes (pac.) con HAP y disfunción de VD, diagnosticada mediante cateterismo cardiaco, sometidos a TxBP. Se analizaron parámetros de morfología (diámetro VD, área VD, área AD, diámetro VI), función (TAPSE, índice de Tei, fracción acortamiento por áreas VD, grado de disfunción subjetiva leve-moderada-severa) e interdependencia ventricular (índice excentricidad) de los ecocardiogramas realizados antes del TxBP y en los primeros 3 meses posteriores. Se realizó la comparación de medias de las variables cuantitativas mediante test de Wilcoxon y mediante el test de Chi cuadrado para las cualitativas.

Resultados: Entre ene/2010-abr/2013 se realizó TxBP a 15 pac. con HAP grave y disfunción de VD (edad 47 ± 13 años, 53% varones). La etiología fue: HAP grupo 1 en el 66% (8 idiopática, 2 otra) y 33% del grupo 3 (4 fibrosis pulmonar idiopática, 1 bronquiectasias). El cateterismo pre TxBP mostró una PAPm de 53 ± 20 mmHg y un IC 2,7 ± 0,7 l/min/m2. La mediana de tiempo del ecocardiograma post-Tx fue de 24 días (1-72 días). Como complicación en el post-Tx inmediato se observó en 3 pacientes gradiente de obstrucción dinámico en el tracto de salida del VD (TSVD), leve. Los parámetros ecocardiográficos pre y post-TxBP se muestran en la tabla. Las presiones pulmonares se normalizaron post-Tx.

Parámetros ecocardiográficos pre y post-TxBP

 

DdVD (mm)

Área VD (cm2)

Área AD (cm2)

Fac VD

Índice Tei

DdVI (mm)

Ind. Exc. VI

IT mod-grave

Disfunción VD mod-grave

Pre-Tx

50 ± 8

29 ± 7

26 ± 9

31%

0,73 ± 0,2

40 ± 6

1,75 ± 0,4

53%

94%

Post-Tx 

35 ± 3

18 ± 4

16 ± 5

49%

0,45 ± 0,1

45 ± 6

1,04 ± 0,06

0%

6%

p

0,002

0,002

0,004

0,001

0,012

0,01

0,003

0,02

0,04

Media ± DE. DdVD, diámetro diastólico del ventrículo derecho;   VD, ventrículo derecho; AD, aurícula derecha; Fac, fracción de acortamiento   por áreas; DdVI, diámetro diastólico del ventrículo izquierdo; IT,   insuficiencia tricúspide.

Conclusiones: Los pacientes con HAP severa y disfunción del VD sometidos a TxBP presentan un remodelado inverso precoz del VD en respuesta a la reducción de la poscarga, con reducción del tamaño y mejoría de la función ventricular derecha, así como recuperación de los parámetros de interdependencia ventricular. El ecocardiograma es una técnica no invasiva que permite monitorizar esta respuesta favorable y detectar posibles complicaciones agudas, como la obstrucción dinámica del TSVD, que puede condicionar el manejo terapéutico perioperatorio.

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