Introducción: La gammagrafía de inervación cardiaca con I-123-metaiodobenzilguanidina (123I-MIBG) permite la valoración de la actividad simpática en pacientes con insuficiencia cardiaca y proporciona información pronóstica independiente de la función ventricular. Estudios recientes sugieren que puede ser útil en la estratificación de riesgo en pacientes candidatos a defibrilador.
Objetivos: Analizar si la valoración cuantitativa de la inervación cardiaca simpática por gammagrafía con 123I-MIBG predice eventos cardiacos (EC) en pacientes con insuficiencia cardiaca (IC) evaluados para implante de desfibrilador automático implantable (DAI).
Métodos: Se incluyeron prospectivamente 65 pacientes (73% varones, edad media 63,7 ± 10,2 años) con IC, disfunción ventricular izquierda (DVI) grave y tratamiento médico óptimo remitidos para implante de DAI en los que se evaluó la inervación cardiaca mediante 123I-MIBG con cálculo de los índices corazón/mediastino (ICM) precoz y tardío e índice de lavado. Se monitorizó la incidencia de EC.
Resultados: Durante un seguimiento medio de 480 días, 23 pacientes (35,4%) sufrieron un EC (2 muertes, 8 descargas apropiadas de DAI, 2 episodios de taquicardia ventricular, 10 hospitalizaciones por IC, 1 infarto de miocardio). Los valores medios de ICM precoz y tardío e índice de lavado se muestran en la tabla. El 92% (60/65) tenía un ICM tardío ≤ 1,6. Los pacientes con EC presentaron un ICM precoz (1,39 ± 0,17 vs 1,51 ± 0,22, p = 0,030) e ICM tardío (1,26 ± 0,1 vs 1,37 ± 0,1, p = 0,015) significativamente menor. La presencia de ICM tardío ≤ 1,33 (media) se asoció con un aumento del riesgo de sufrir un EC (HR 2,88; IC95% 1,1-7,4, p = 0,027), así como de eventos arrítmicos (HR 1,95; IC95% 0,57-6,67), aunque esta última sin alcanzar la significación estadística (fig.).
Figura. Curvas de Kaplan-Meier en función del ICM tardío (1,33, valor medio): supervivencia libre de eventos cardiacos y de eventos arrítmicos.
Resultados de la gammagrafía de inervación miocárdica con 123I-MIBG |
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ICM precoz |
ICM tardío |
Índice de lavado |
Media |
1,47 |
1,33 |
39,74 |
Mediana |
1,46 |
1,31 |
39,02 |
Desviación típica |
0,21 |
0,19 |
20,13 |
Mínimo |
1,14 |
0,92 |
0 |
Máximo |
2,19 |
1,96 |
96 |
Resultados de la gammagrafía de inervación miocárdica con valores del ICM precoz, tardío e índice de lavado. |
Conclusiones: La gammagrafía de inervación cardiaca permite identificar los pacientes con IC y DVI grave evaluados para DAI con mayor riesgo de EC en el seguimiento a largo plazo.