Introducción
Dr. Arturo Evangelista Masip
Presidente del Comité Científico del Congreso
Comité ejecutivo
Comité de evaluadores
Índice de autores
Introducción y objetivos: El daño renal agudo (DRA) en pacientes ingresados por insuficiencia cardiaca aguda (ICA) se correlaciona con peor pronóstico. El DRA se define habitualmente por el empeoramiento respecto a las cifras de referencia durante ingreso pese a que al ingreso puede estar ya presente un deterioro significativo de la función renal. Objetivos: estudiar si en pacientes con ICA el pronóstico de DRA según los criterios RIFLE es diferente si las cifras de función renal basales consideradas son las previas al ingreso.
Métodos: Se estudiaron 502 pacientes ingresados por ICA. Los criterios analíticos RIFLE definen DRA por del aumento de creatinina sérica (Cr) o reducción del filtrado glomerular (TFGe) respecto al valor basal, estadificando el DRA como estadio R si aumenta ≥ 1,5 veces Cr sérica o disminuye ≥ 25% TFGe, estadio I si aumenta ≥ 2 veces de Cr sérica o disminuye ≥ 50% TFGe y estadio F si aumento ≥ 3 veces de Cr sérica o disminuye ≥ 75% TFGe o si la Cr sérica ≥ 4 mg/dl con un aumento de al menos 0,5 mg/dl. Se calcularon dichos criterios teniendo en cuenta como valores basales los que presentaba a su llegada a urgencias frente al valor ambulatorio en situación clínica estable previa al ingreso, y se compararon las capacidades predictivas. Se recogieron los reingresos y la mortalidad en el seguimiento.
Resultados: Teniendo en cuenta los parámetros renales previos al ingreso el 27,3% (137 pacientes) presentó DRA estadio R, 6,2% (31) DRA estadio I y 1,8% (9) estadio F; en cambio teniendo en cuenta los valores al ingreso en urgencias, el 15,3% (77) presentó DRA estadio R, 1,6% (8) DRA estadio I y 1% (5) estadio F. Ajustando por otras variables asociadas a eventos clínicos y por función renal basal solo los criterios RIFLE considerando como basal las cifras previas al ingreso y especialmente el DRA estadio I y F se asociaron a mortalidad intrahospitalaria (OR 38,7, IC95% 6,3-195,8, p < 0,01) y al evento combinado de muerte o reingreso a 30 días y a un año (tabla); los criterios RIFLE considerando los niveles al ingreso presentaron menor riesgo de mortalidad intrahospitalaria (OR 7,4, IC95% 1,3-42,9, p = 0,03) y no alcanzaron la significación estadística para eventos en el seguimiento (figura).
Supervivencia a un año libre de muerte o reingreso por IC para DRA con valores basales previos al ingreso (izquierda) y durante el ingreso (derecha).
Análisis multivariable para muerte y muerte o reingreso por IC con DRA con valores basales previos al ingreso |
||||||
Variables |
Muerte |
Muerte o reingreso por IC |
||||
HR |
IC95% |
p |
HR |
IC95% |
p |
|
DRA |
0,003 |
< 0,001 |
||||
No DRA |
1 |
1 |
1 |
1 |
1 |
1 |
Estadio R |
1,3 |
0,76-2,23 |
0,343 |
1,45 |
1,01-2,10 |
0,048 |
Estadio I y F |
2,92 |
1,59-5,38 |
0,001 |
2,75 |
1,71-4,42 |
< 0,001 |
Edad |
0,009 |
0,008 |
||||
< 70 años |
1 |
1 |
1 |
1 |
1 |
1 |
70-79 años |
1,3 |
0,70-2,45 |
0,408 |
1,03 |
0,68-1,54 |
0,904 |
≥ 80 años |
2,36 |
1,29-4,32 |
0,005 |
1,72 |
1,15-2,57 |
0,009 |
IC previa |
1,32 |
0,83-2,08 |
0,239 |
1,58 |
1,14-2,19 |
0,006 |
Diabetes mellitus |
0,77 |
0,49-1,24 |
0,279 |
1,02 |
0,73-1,42 |
0,914 |
TFGe (ml/min/1,73 m2) |
0,98 |
0,97-0,99 |
< 0,001 |
0,99 |
0,98-0,99 |
< 0,001 |
AIT/ACV previo |
2,14 |
1,28-3,58 |
0,004 |
1,69 |
1,14-2,50 |
0,009 |
Cardiopatía isquémica |
1,3 |
0,82-2,08 |
0,271 |
1,02 |
0,73-1,43 |
0,897 |
DRA: daño renal agudo; IC: insuficiencia cardiaca, TFGe: tasa de filtrado glomerular estimada; AIT/ACV: accidente isquémico transitorio/accidente cerebrovascular. |
Conclusiones: El uso de valores de función renal previos al ingreso para definir DRA en pacientes con ICA supone un aumento de prevalencia de DRA y una mejoría en la capacidad pronóstica de la misma.