Introducción
Dr. Juan José Gómez Doblas
Presidente del Comité Científico del Congreso
Comité ejecutivo
Comité de evaluadores
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Índice de autores
Introducción y objetivos: La diabetes mellitus es una enfermedad crónica altamente prevalente y creciente que se asocia con un mayor riesgo de recurrencia entre varios subtipos de ictus; sin embargo, la evidencia sobre el papel pronóstico de la diabetes en el contexto del ictus criptogénico es escasa.
Métodos: Desde abril de 2019 hasta febrero de 2022, reclutamos prospectivamente a 78 pacientes con un ictus isquémico o un accidente isquémico transitorio de alto riesgo, definido por una escala ABCD ≥ 4 de etiología desconocida a pesar de un estudio exhaustivo. Los pacientes fueron clasificados según la presencia o ausencia de diabetes. El evento primario evaluado fue el compuesto de recurrencia de ictus y mortalidad por cualquier causa. El evento secundario evaluado fue la recurrencia de ictus.
Resultados: La edad media fue de 78 ± 7,7 años. Dieciocho pacientes (23%) tenían diabetes. Después de una mediana de seguimiento de 23 meses, la recurrencia de ictus y mortalidad por todas las causas (HR 5,8 [IC95% 1,9-19], p = 0,002) (fig.) y la recurrencia de ictus (HR 16,6 [IC95% 1,8-149], p = 0,012) fueron mayores en pacientes con diabetes. Después de ajustar por posibles factores de confusión, la diabetes fue un predictor independiente de recurrencia de ictus y muerte en pacientes con ictus criptogénico (HR 33,8 [IC95% 2,1-551] p = 0,013). Otros predictores significativos de recurrencia de ictus y mortalidad fueron la hipertensión (HR 31,4 [IC95% 1,8-550] p = 0,018), el NTproBNP (HR 1,002 [IC95% 1,001-1,004] p = 0,013) y la enfermedad renal crónica (ERC) (HR 27,4 [IC95%] IC 1,4-549] p = 0,03) (tabla). Además, la diabetes fue un predictor independiente de recurrencia de ictus (HR 103 [IC95% 1,3-8261] p = 0,038).
Predictores de recurrencia de ictus y mortalidad tras un ictus criptogénico |
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Diabetes |
HR 33,8 [IC95% 2,1-551] p = 0,013 |
Hipertensión |
HR 31,4 [IC95% 1,8-550] p = 0,018 |
NTproBNP |
HR 1,002 [IC95% 1,001-1,004] p = 0,013 |
ERC |
HR 27,4 [IC95% 1,4-549] p = 0,03 |
NIHSS al alta |
HR 0,2 [IC95% 0,04-1,26] p = 0,054 |
Edad |
HR 0,9 [IC95% 0,75-1,004] p = 0,057 |
Strain reservorio |
HR 0,87 [IC95% 0,7-1,024] p = 0,1 |
Troponina T |
HR 0,96 [IC95% 0,9-1,012] p = 0,1 |
FA en el seguimiento |
HR 0,84 [IC95% 0,093-7,5] p = 0,8 |
Conclusiones: Los pacientes diabéticos con un ictus criptogénico tienen un mayor riesgo de recurrencia de ictus y de mortalidad por todas las casas. La ERC, la hipertensión arterial y el NTproBNP también son predictores independientes de recurrencia de ictus y muerte tras un ictus criptogénico.