REVISTA ESPAÑOLA DE
CARDIOLOGÍA
ISSN: 0300-8932 Factor de impacto 2023 7,2

SEC 2024 - El Congreso de la Salud Cardiovascular

Bilbao, 24 - 26 de Octubre de 2024


Introducción
Dr. José María de la Torre Hernández
Presidente del Comité Científico del Congreso. Vicepresidente de la SEC

Comités ejecutivo, organizador y científico
Comité de evaluadores
Listado completo de comunicaciones
Índice de autores

5010. Shock cardiogénico y dispositivos de asistencia mecánica

Fecha : 24-10-2024 18:45:00
Tipo : Comunicaciones mini orales
Moderadores : Cosme García García, Hospital Universitari Germans Trias i Pujol, Badalona

5010-11. Análisis de complicaciones neurológicas tras soporte con oxigenador con membrana extracorpórea venoarterial y su valor pronóstico

Marta Alonso Fernández de Gatta, Ángel Víctor Hernández Martos, Alejandro Diego Nieto, Miryam González Cebrián, Alfredo Barrio Rodríguez, Inés Toranzo Nieto, David González Calle, Soraya Merchán Gómez, Francisco Martín Herrero y Pedro Luis Sánchez Fernández

Cardiología. Complejo Asistencial Universitario de Salamanca, Salamanca, España.

Introducción y objetivos: Los pacientes bajo soporte mediante oxigenador con membrana extracorpórea venoarterial (ECMO-VA) pueden sufrir daño neurológico incluyendo ictus y encefalopatía hipóxico-isquémica (EHI). Nuestro objetivo fue analizar la influencia pronóstica del daño neurológico.

Métodos: Análisis retrospectivo de casos consecutivos de ECMO-VA en diferentes indicaciones en centro de referencia. Estudiamos diagnósticos neurológicos y pruebas complementarias (tomografía computarizada y electroencefalograma -EEG-) y su influencia en la supervivencia hospitalaria.

Resultados: Se implantaron 238 ECMO-VA entre octubre 2013-enero 2024. Las características se resumen en tabla. 58,4% habían sufrido parada cardiorrespiratoria (PCR) previo al implante de ECMO-VA, 28,6% con reanimación cardiopulmonar extracorpórea. 2,5% sufrieron ictus hemorrágico, 5,5% isquémico y 16,8% algún grado de EHI. La supervivencia hospitalaria fue 32,4%. En 17,2% de casos el daño neurológico condicionó el fallecimiento (adecuación esfuerzo terapéutico o no escalada de terapias) y en 14,7% la muerte fue de causa neurológica (tabla). La supervivencia bruta fue inferior en pacientes con ictus isquémico (ictus 23,1 vs no ictus 33,2%, p = 0,555) o hemorrágico (16,7 vs 33%, p = 0,667), aunque sin diferencias estadísticamente significativas. Los pacientes con EHI presentaron significativamente menor supervivencia (EHI 15 vs No EHI 36,8%, p = 0,009), manteniéndose esta asociación en análisis multivariante (HR 3,27, IC95% 1,20-8,89, p = 0,014). El mejor patrón EEG registrado mostró diferencias significativas en la supervivencia: grado I 33,3% y II 12,5% (buen pronóstico), III 25% (pronóstico incierto), IV 16,7% y V 0% (mal pronóstico), p = 0,048. El estatus epiléptico mostró una tendencia no estadísticamente significativa a menor supervivencia (estatus 0 vs no estatus 25%, p = 0,082). La PCR previa al implante de ECMO-VA se asoció a mayor frecuencia de EHI (PCR previa 84 vs no PCR 40%, p = 0,049). La duración de PCR y el lactato previo al implante de ECMO-VA fueron significativamente mayores a medida que patrón EEG de EHI empeoraba (figura).

Características basales, al implante de ECMO-VA y evolución

Características basales

Edad, media ± DE

62,8 ± 11

Sexo varón, n (%)

176 (73,9%)

Factores de riesgo cardiovascular, n (%)

Comorbilidad, n (%)

Hipertensión

127 (53,4%)

Enfermedad arterial periférica

25 (10,5%)

Dislipemia

78 (32,8%)

Enfermedad renal crónica

21 (8,8%)

Diabetes mellitus

108 (45,4%)

Enfermedad cardiovascular

12 (5%)

Tabaquismo activo o previo

126 (52,9%)

Enfermedad pulmonar obstructiva crónica

14 (5,9%)

Índice de masa corporal, mediana [RI]

26,2 [5,4]

 

 

Situación al implante de ECMO-VA

Indicación ECMO-VA, n (%)

FEVI (%), mediana [RI]

20 [20]

Shock cardiogénico

100 (42%)

Disfunción ventricular derecha, n (%)

165 (69,3%)

PCR refractaria

50 (21%)

PCR preimplante, n (%)

139 (58,4%)

Tormenta arrítmica

15 (6,3%)

Duración PCR (minutos) mediana [RI]

25 [30]

ICP alto riesgo

7 (2,9%)

Lactato, mediana [RI]

8,4 [8,5]

Shock poscardiotomía

62 (26,1%)

pH, media ± DE

7,21 ± 0,2

Otros

4 (1,7%)

Creatinina, mediana [RI]

1,33 [0,9]

Puente a, n (%)

Etapa de clasificación SCAI, n (%)

Recuperación

178 (74,8%)

A

5 (2,1%)

Trasplante

9 (3,8%)

B

1 (0,4%)

Asistencia ventricular

14 (5,9%)

C

7 (2,9%)

Decisión

30 (12,6%)

D

107 (45%)

ICP electiva

7 (2,9%)

E

118 (49,6%)

Soporte

Canulación ECMO-VA, n (%)

Fármacos, n (%)

Arteria femoral

195 (81,9%)

Noradrenalina

217 (92%)

Acceso percutáneo

160 (67,2%)

Dobutamina

211 (88,7%)

ECRP, n (%)

68 (28,6%)

Adrenalina

103 (43,3%)

 

 

Levosimendán

63 (26,4%)

Descarga VI n (%)

Azul de metileno

15 (6,3%)

Impella CP

98 (41,2%)

 

 

Balón de contrapulsación

17 (7,1%)

 

 

Pruebas complentarias neurológicas

EEG, n (%)

TC cerebral, n (%)

EEG realizado

30 (12,6%)

TC cerebral realizado

32 (13,4%)

EEG patrón (mejor resultado)

 

Edema cerebral

13 (5,5%)

Patrón buen pronóstico grado I

2 (0,8%)

Ictus isquémico pequeño

6 (2,5%)

Grado II

8 (3,4%)

Ictus isquémico extenso

2 (0,8%)

Patrón pronóstico incierto grado III

8 (3,4%)

Hemorragia intracraneal

6 (2,5%)

Patrón mal pronóstico grado IV

6 (2,5%)

Normal

14 (5,9%)

Grado V

6 (2,5%)

 

 

EG crisis

 

 

 

Parciales

23 (9,7%)

 

 

Generalizadas

1 (0,4%)

 

 

Estatus epiléptico

6 (2,5%)

Muerte encefálica, n (%)

12 (0,5%)

 

 

PESS realizado, n (%)

2 (0,8%)

 

 

PESS N20 abolido bilateral

0 (0%)

Evolución intrahospitalaria y supervivencia

Complicaciones, n (%)

Tiempo ECMO-VA (días) mediana [RI]

4 [5]

Vascular

58 (24,4%)

Tiempo VMI (días) mediana [RI]

8,5 [13,3]

Infección (todo el ingreso)

122 (51,3%)

Tiempo ingreso (días) mediana [RI]

15 [30]

Sangrado

94 (39,5%)

 

 

Transfusión

194 (81,5%)

 

 

Ictus isquémico

13 (5,5%)

 

 

Hemorragia intracraneal

6 (2,5%)

 

 

Encefalopatía hipóxico-isquémica

40 (16,8%)

 

 

Polineuropatía del enf. crítico

69 (29%)

 

 

Trombopenia

48 (20,2%)

 

 

Fallo hepático

61 (25,6%)

 

 

Terapia de sustitución renal

69 (29%)

 

 

Traqueostomía por VMI prolongada

55 (23,1%)

Supervivencia hospitalaria, n (%)

77 (32,4%)

 

 

Causa exitus intrahospitalaria, n (%)

 

 

Shock/FMO refractario

73 (30,7%)

 

 

Encefalopatía hipóxico-isquémica

30 (12,6%)

 

 

Hemorragia intracraneal

5 (2,1%)

 

 

PCR refractaria

8 (3,4%)

 

 

Sangrado

5 (2,1%)

 

 

Infección

13 (5,5%)

 

 

Otras

27 (11,3%)

DE: desviación estándar; ECMO-VA: oxigenador con membrana extracorpórea venoarterial; ECPR: reanimación cardiopulmonar extracorpórea; EEG: electroencefalograma; FEVI: fracción de eyección del ventrículo izquierdo; FMO: fallo multiorgánico; ICP: intervencionismo coronario percutáneo; PCR: parada cardiorrespiratoria; PESS: potenciales evocados somatosensoriales; RI: rango intercuartílico; TC: tomografía computarizada; VMI: ventilación mecánica invasiva.

Duración de parada cardiaca y nivel de lactato de acuerdo con patrón de electroencefalograma.

Conclusiones: El daño neurológico es relevante en pacientes soportados con ECMO-VA, siendo el determinante de fallecimiento en hasta un 17,2% de casos en nuestra población. La EHI se asoció de forma independiente a menor supervivencia hospitalaria, el patrón EEG se relacionó con la PCR previa, su duración y el nivel de lactato.

Comunicaciones disponibles de "5010. Shock cardiogénico y dispositivos de asistencia mecánica"

5010-1. Modera
Cosme García García, Hospital Universitari Germans Trias i Pujol, Badalona

5010-2. ¿Refleja el ensayo DanGer shock la vida real?
Sebastián Aranda Martínez1, Jorge Martínez Solano1, Iago Sousa Casasnovas1, Miriam Juárez Fernández1, Jorge García Carreño1, Roberto Gómez Sánchez1, Jaime Elízaga Corrales1, Javier Bermejo Thomas1 y Manuel Martínez-Sellés d'Oliveira Soares1

1Servicio de Cardiología, Hospital General Universitario Gregorio Marañón, Instituto de Investigación Sanitaria Gregorio Marañón. Centro de Investigación Biomédica en Red, Enfermedades Cardiovasculares (CIBERCV). Universidad Complutense de Madrid, Madrid, España.
5010-3. ¿Existen diferencias en función del sexo en los pacientes que precisan soporte con ECMO venoarterial?
Sara Martín Paniagua1, Andrea Oña Orive1, María de Miguel Álava1, Adrián Lozano Ibáñez1, David Carnicero Martínez1, Julio Ruiz Ruiz1, Ana Alañón Hernández1, Paloma Pulido Garrido1, Gonzalo Cabezón Villalba2, Javier Tobar Ruíz2, Raquel Ramos Martínez3, Gemma Pastor Báez3, Alexander Stepanenko3, José Alberto San Román Calvar1 y María Plaza Martín3

1Hospital Clínico Universitario de Valladolid, Valladolid, España, 2Unidad de Insuficiencia Cardiaca y Trasplante. Hospital Clínico Universitario de Valladolid, Valladolid, España y 3Unidad de Cuidados Agudos Cardiológicos. Hospital Clínico Universitario de Valladolid, Valladolid, España.
5010-4. Resultados a 5 años de un programa ECMO móvil interprovincial
David Carnicero Martínez1, Sara Martín Paniagua1, Adrián Lozano Ibáñez1, Javier Gómez Herrero1, María de Miguel Álava1, Julio Ruiz Ruiz1, Javier Tobar Ruíz1, María Plaza Martín1, Alexander Stepanenko1, Luis de la Fuente Galán2, Raquel Ramos Martínez1, Gonzalo Cabezón Villalba2, Javier López Díaz1, Ignacio J. Amat Santos1 y José Alberto San Román Calvar1

1Cardiología-ICICOR. Hospital Clínico Universitario de Valladolid, Valladolid, España y 2Hospital Clínico Universitario de Valladolid, Valladolid, España.
5010-5. Efecto hemodinámico del soporte circulatorio durante el traslado primario con ECMO-VA. Experiencia unicéntrica del programa "ECMO-móvil"
Alexander Stepanenko, David Carnicero Martínez, Manuel Carrasco Moraleja, José Alberto San Román Calvar, Javier Tobar Ruiz, Gemma Pastor Báez, Alfredo García Cabello, María Plaza Martín, Raquel Ramos Martínez, Javier López e Ignacio Amat Santos

Servicio de Cardiología. Hospital Clínico Universitario de Valladolid, Valladolid, España.
5010-6. Diferencias entre hombres y mujeres en la mortalidad intrahospitalaria por shock cardiogénico asociado al infarto agudo de miocardio con elevación del segmento ST
Antonia Sambola Ayala1, Milagros Pedreira Pérez2, Carolina Ortiz Cortés3, Leticia Fernández Friera4, Lorenzo Fácila Rubio5, Clara Bonanad Lozano6, Luis Rodríguez Padial7, José María Gámez Martínez8, Nicolás Rosillo Ramírez9, Pablo Pérez9, Náyade Prado9, José Luis Bernal Sobrino9, Cristina Fernández Pérez9, Francisco Javier Elola Somoza9 y Ángel Cequier Fillat10

1Cardiología. Hospital Universitario Vall d'Hebron, Barcelona, España, 2Cardiología. Complexo Hospitalario Universitario de Santiago de Compostela, Santiago de Compostela (A Coruña), España, 3Cardiología. Hospital Universitario Fundación de Alcorcón, Madrid, España, 4Atriaclínic. HM Hospitales, Madrid, España, 5Cardiología. Hospital Clínico Universitario de Valencia, Valencia, España, 6Cardiología. Fundación de Investigación del Hospital Clínico de Valencia-INCLIVA, Valencia, España, 7Cardiología. Complejo Hospitalario de Toledo, SESCAM, Toledo, España, 8Cardiología. Hospital Universitario Son Llàtzer, Palma de Mallorca (Illes Balears), España, 9Fundación IMAS, Madrid, España y 10Hospital Universitario de Bellvitge, Barcelona, España.
5010-7. Controversias en la monitorización de la actividad anticoagulante en pacientes con soporte circulatorio ECMO VA. El difícil equilibrio entre hemorragia y trombosis
Raquel Pérez Barquín1, Virginia Burgos Palacios1, Marta Ruiz Lera1, Ángela Canteli Álvarez1, Cristina Castrillo Bustamante1, Natalia Royuela Martínez1, Iván Olavarri Miguel1, Manuel Cobo Belaustegui1, Eduardo Luján Valencia1, Helena Alarcos Blasco1, Adrián Margarida de Castro1, Jon Zubiaur Zamacola1, Lucía García Alcalde2 y José M.M. de la Torre Hernández1

1Cardiología y 2Cirugía Cardiaca. Hospital Universitario Marqués de Valdecilla, Santander (Cantabria), España.
5010-8. Uso del Impella CP en el shock cardiogénico secundario a infarto agudo de miocardio con elevación del segmento ST: ¿son los resultados del estudio Danger Shock comparables a la práctica clínica?
Lucía Canales Muñoz, Alejandro Lara García, Joaquín Vila García, Clara Ugueto Rodrigo, Ana Torremocha López, Jesús Saldaña García, Ricardo Martínez González, Adrián Martínez Roca, Guillermo de la Osa Hernández, Carlos Rodríguez Carneiro, Emilio Arbas Redondo, Juan Caro Codón, Sandra Rosillo Rodríguez, Eduardo R. Armada Romero y José Raúl Moreno Gómez

Servicio de Cardiología. Hospital Universitario La Paz, Madrid, España.
5010-9. ¿Es diferente el perfil clínico y el pronóstico a largo plazo de los pacientes que presentan shock cardiogénico en el síndrome de tako-tsubo?
Pablo Carrión Montaner1, Jordi Sans-Roselló1, Estefanía Fernández-Peregrina2, Gabriel Torres Ruiz1, Paola Noemí Rojas Flores1, Jordi Cahís-Vela1, Víctor García-Hernando3, Aleksander Kardenass1, Mario Torres Sanabria4, José Pablo del Castillo Vázquez4, Gala Caixal Vila3, Héctor M. García-García5 y Antonio Martínez Rubio1

1Cardiología. Corporació Sanitària Parc Taulí, Sabadell (Barcelona), España, 2Hemodinámica. Hospital de la Santa Creu i Sant Pau, Barcelona, España, 3Electrofisiología. Corporació Sanitària Parc Taulí, Sabadell (Barcelona), España, 4Hemodinámica. Corporació Sanitària Parc Taulí, Sabadell (Barcelona), España y 5Cardiología Intervencionista. Medstar Hospital Center, Washington DC (Estados Unidos).
5010-10. Estrategia de Impella de alto flujo (5,0 y 5,5) como puente a trasplante
Adrián Lozano Ibáñez, Javier Tobar Ruíz, María Plaza Martín, Gonzalo Cabezón Villalba, Alexander Stepanenko, Raquel Ramos Martínez, Luis de la Fuente Galán, Javier López Díaz, Carolina Hernández Luis, Gemma Pastor Báez, Alfredo García Cabello, David Carnicero Martínez, Sara Martín Paniagua, Ignacio J. Amat Santos y José Alberto San Román Calvar

Cardiología. Hospital Clínico Universitario de Valladolid, Valladolid, España.
5010-11. Análisis de complicaciones neurológicas tras soporte con oxigenador con membrana extracorpórea venoarterial y su valor pronóstico
Marta Alonso Fernández de Gatta, Ángel Víctor Hernández Martos, Alejandro Diego Nieto, Miryam González Cebrián, Alfredo Barrio Rodríguez, Inés Toranzo Nieto, David González Calle, Soraya Merchán Gómez, Francisco Martín Herrero y Pedro Luis Sánchez Fernández

Cardiología. Complejo Asistencial Universitario de Salamanca, Salamanca, España.
5010-12. Diferencias de género en el shock cardiogénico: características y pronóstico
Rocío Párraga1, Carlos Ferrera1, Amanda Leandro-Barros2, Belén Jiménez3, Francisco J. Noriega1, Teresa Morales1, Teresa Nogales4, Luis Nombela1, Antonio Fernández-Ortíz1 y Ana Viana-Tejedor1

1Cardiología. Hospital Clínico San Carlos, Madrid, España, 2Cardiología. Hospital Universitario Príncipe de Asturias, Alcalá de Henares (Madrid), España, 3Cardiología. Hospital Severo Ochoa, Leganés (Madrid), España y 4Cardiología. Hospital Universitario de la Princesa, Madrid, España.

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