SEC 2014 - El Congreso de las Enfermedades Cardiovasculares

Santiago de Compostela, 30 - 01 de Noviembre de 2014

Introducción
Dra. Lina Badimón Maestro
Presidente del Comité Científico del Congreso

Comité ejecutivo
Comité de evaluadores
Índice de autores

6040. Hipertensión pulmonar

Fecha : 30-10-2014 00:00:00

Tipo : Póster

Sala : Zona Póster (Planta Baja)

6040-541. Membrana de oxigenación extracorpórea con paciente despierto como puente al trasplante bipulmonar en 3 casos de hipertensión pulmonar

Olga González González¹, M Isabel Real Navacerrada¹, M Pilar Escribano Subías², Manuel Cortés Guerrero¹, Francisco Pérez-Cerdá Silvestre¹, Pablo Gámez García³, Virginia Pérez González⁴ y Esther Elorz Marcotegui⁵ del ¹Servicio de Anestesiología y Reanimación, ²Unidad de Hipertensión Pulmonar, ³Servicio de Cirugía Torácica ⁴Servicio de Neumología y ⁵Servicio de Cirugía Cardiaca, Hospital Universitario 12 de Octubre, Madrid.

Introducción: Hoy en día el trasplante de pulmón (TxP) se presenta como la única opción terapéutica para pacientes con hipertensión arterial pulmonar (HAP) refractaria al tratamiento o con enfermedad venooclusiva pulmonar. El rápido deterioro de estos pacientes en lista de espera y la aparición de episodios de fallo agudo del ventrículo derecho con shock cardiogénico refractario, disminuyen mucho sus posibilidades de supervivencia. El avance realizado en los últimos años en el desarrollo y simplicidad de los circuitos extracorpóreos, como la membrana de oxigenación extracorpórea (ECMO), ha producido un incremento del número de casos comunicados en la literatura sobre su utilización, si bien hasta la fecha no existen casos publicados en nuestro país en este grupo de pacientes. Presentamos 3 casos en los que el soporte ECMO fue utilizado como puente al TXP con resultado satisfactorio.

Métodos: Se muestran en la tabla.

Caso clínico 3.

Casos clínicos
	Caso 1	Caso 2	Caso 3
Edad y sexo	30 F	59 M	46 M
Diagnóstico	Enfermedad pulmonar venooclusiva	Enfermedad pulmonar venooclusiva	HAP Idiopática
Tratamiento HAP	O2 3L/min	O2 3 L/min	O2 2 L/min
	Seguril 1 c/d	Iloprost inhalado	Sildenafilo 180 mg/d
	Epoprostenol 10 ng/kg/min	NA 0,04 μg/kg/min	Bosentán 150 mg/d
	Epoprostenol 10 ng/kg/min	DB 8 μg/kg/min	Epoprostenol 29 ng/kg/min
	NA 0,2 μg/kg/min		DB 5 μg/kg/min
	DB 3 μg/kg/min		DB 5 μg/kg/min
Clase funcional OMS	IV	IV	IV
Progresión enfermedad	Rápida	Rápida	Rápida
Test 6 minutos	180 m	240 m	Imposibilidad de realización por disnea
NT- proBNP (pg/ml)	1886	8091	6739
Ecocardiografía: Derrame/Disfunción VD	Moderado/Grave	Ligero/Grave	Moderado/Grave
Hemodinámica: PAD/PAPm/IC	18/65/1,9	8/83/1,95	18/59/2,5
Indicación ECMO	Shock cardiogénico	Insuficiencia respiratoria	Shock cardiogénico
Tipo de ECMO	Veno-arterial	Veno-venosa	Veno-arterial
Canulación ECMO	Femoro-femoral	Femoro-atrial	Femoro-femoral
Flujo ECMO	3,6 L/min	3,8 L/min	4,8 L/min
Días en ECMO	26	3	14
Estancia en Reanimación PosTx (días)	4	18	14
Tiempo estancia hospitalaria(días)	61	55	69
Supervivencia en la actualidad	Sí (11 meses)	Sí (8 meses)	Sí (2 meses)
O2: oxígeno; NA: noradrenalina; DB: dobutamina; PAD: presión aurícula derecha (mmHg); PAPm: presión media arteria pulmonar (mmHg); IC: índice cardiaco (L/min/m²).

Conclusiones: La conexión a ECMO debe realizarse cuando se han agotado todas las opciones terapéuticas, ya que puede asociar complicaciones graves; pero antes de que se desarrollen fallos orgánicos secundarios que contraindicarían el TXP. El alto riesgo de colapso cardiovascular de estos pacientes tras una inducción anestésica, así como el incremento de las complicaciones cuando asociamos ECMO a ventilación mecánica y sedación prolongada, plantea que el uso del soporte ECMO se realice sobre un paciente despierto, realizando diariamente ejercicios de fisioterapia respiratoria y manteniendo una ingesta oral normal, evitando así la translocación bacteriana y el riesgo de sepsis. El soporte ECMO como puente al TXP no es adecuado para todos los pacientes. Independientemente de las consideraciones clínicas y de los riesgos asociados a la técnica, el soporte ECMO requiere pacientes altamente disciplinados capaces de tolerar largos períodos de tiempo en cama conectados a un dispositivo cardiopulmonar. 1. El soporte ECMO juega un papel importante como terapia de rescate en el manejo de los pacientes con Hipertensión Pulmonar del grupo 1, durante la espera del tratamiento definitivo: el TXP. 2. El mantenimiento de los pacientes despiertos y sin ventilación mecánica durante el soporte con ECMO es una novedosa y prometedora estrategia hasta el momento del TXP. 3. Son necesarias series más largas que permitan comparar con las HAP sin ECMO sometidas a TXP.

Comunicaciones disponibles de "Hipertensión pulmonar"

6040-540. Respuesta ventricular derecha al ejercicio en pacientes con EPOC: Luis Molina Ferragut¹, Mohamed Kalluchi², Miquel Gómez Pérez¹, Anna Herranz Blasco¹, Anna Rodó-Pin², Jordi Bruguera Cortada¹, Joaquim Gea Giral² y Diego A. Rodríguez² del ¹Servicio de Cardiología y ²Servicio de Neumología, Hospital del Mar, Barcelona.

6040-541. Membrana de oxigenación extracorpórea con paciente despierto como puente al trasplante bipulmonar en 3 casos de hipertensión pulmonar: Olga González González¹, M Isabel Real Navacerrada¹, M Pilar Escribano Subías², Manuel Cortés Guerrero¹, Francisco Pérez-Cerdá Silvestre¹, Pablo Gámez García³, Virginia Pérez González⁴ y Esther Elorz Marcotegui⁵ del ¹Servicio de Anestesiología y Reanimación, ²Unidad de Hipertensión Pulmonar, ³Servicio de Cirugía Torácica ⁴Servicio de Neumología y ⁵Servicio de Cirugía Cardiaca, Hospital Universitario 12 de Octubre, Madrid.

6040-542. Tratamiento de los pacientes con hipertensión arterial pulmonar grave y en el momento de la muerte, ¿Cómo utilizamos los prostanoides?: Roberto del Pozo Rivas, Belén Díaz-Antón, María Teresa Velázquez, Mª Carmen Jiménez López-Guarch, María José Ruiz Cano, Juan Delgado, María Vicente y M. Pilar Escribano Subías del Servicio de Cardiología, Hospital Universitario 12 de Octubre, Madrid.

6040-543. Hipertensión arterial pulmonar asociada a la infección por virus de inmunodeficiencia humana: ¿Cuál es la situación en España?: Roberto del Pozo Rivas¹, María Vicente Hernández¹, María Lázaro Salvador², Ernest Sala Llinas³, Antonio Lara Padrón⁴, Lluís Molina Ferragut⁵, Teresa Elías Hernández⁶ y M. Pilar Escribano Subias¹ del ¹Servicio Cardiología, Hospital Universitario 12 de Octubre, Madrid, ²Servicio Cardiología, Hospital Virgen de la Salud, Toledo, ³Servicio Neumología, Hospital Son Dureta, Baleares, ⁴Servicio Cardiología, Hospital Universitario de Canarias, Santa Cruz de Tenerife, ⁵Servicio Cardiología, Hospital del Mar, Barcelona y ⁶Servicio Neumología, Hospital Universitario Virgen del Rocío, Sevilla.

6040-544. Hipertensión portopulmonar: ¿qué la hace diferente?: Roberto del Pozo Rivas¹, Raquel López Reyes², Luis Almenar Bonet³, Silvia García García⁴, Isabel Blanco Vich⁵, Isabel Otero González⁶, Mª Jesús Castillo Palma⁷ y M. Pilar Escribano Subias¹ del ¹Servicio de Cardiología, Hospital Universitario 12 de Octubre, Madrid, ²Servicio de Neumología, Hospital Universitario La Fe, Valencia, ³Servicio de Cardiología, Hospital Universitario La Fe, Valencia, ⁴Servicio de Neumología, Complejo Asistencial Universitario, León, ⁵Servicio de Neumología, Hospital Clínic i Provincial de Barcelona, ⁶Servicio de Neumología, Hospital A Coruña y ⁷Servicio de Medicina Interna, Hospital Universitario Virgen del Rocío, Sevilla.

6040-545. Valor pronóstico de las resistencias vasculares pulmonares estimadas por resonancia cardiaca en pacientes con insuficiencia cardiaca crónica: Óscar Fabregat Andrés¹, Francisco Ridocci Soriano², Jordi Estornell-Erill³, Bruno Bochard Villanueva², Andrés Mauricio Cubillos Arango², Lorenzo Fácila Rubio², Salvador Morell Cabedo² y Julio Cortijo Gimeno¹ de la ¹Fundación para la Investigación del Hospital General Universitario de Valencia, ²Consorcio Hospital General Universitario de Valencia y ³ERESA, Valencia.

6040-546. La endotelina -1 y la función del ventrículo derecho: nuevo marcador en población VIH positivo con hipertensión arterial pulmonar: Maribel Quezada Feijoo¹, Rocío Toro Cebada², Mariola López Vázquez de la Torre³, Vera Lennie³, Cristina Arce³, Eulalia Valencia³, Leopoldo Pérez de Isla³ y Luz Martín Carbonero³ del ¹Hospital Central de la Cruz Roja, Madrid, ²Universidad de Cádiz y ³Hospital Carlos III, Madrid.

6040-547. Utilidad de la endotelina-1 en la hipertensión arterial pulmonar en pacientes infectados por el virus de inmunodeficiencia humana con hipertensión arterial pulmonar: Maribel Quezada Feijoo¹, Rocío Toro Cebada², Cristina Arce³, Eulalia Valencia³, Mariola López Vázquez de la Torre³, Victoria Moreno³ y Luz Martín Carbonero³ del ¹Hospital Central de la Cruz Roja, Madrid, ²Universidad de Cádiz y ³Hospital Carlos III, Madrid.

6040-548. Tratamiento quirúrgico versus médico en la hipertensión pulmonar tromboembólica crónica: ¿cuál es la mejor opción terapéutica?: Belén Díaz Antón, Roberto del Pozo Rivas, María Jesús López Gude, Sergio Alonso Catherina, María Teresa Velázquez, Mª José Ruiz Cano, Carmen Jiménez López Guarch y Pilar Escribano del Hospital Universitario 12 de Octubre, Madrid.

6040-549. Experiencia en tromboendarterectomía pulmonar en un hospital universitario: Andrea Eixerés Esteve, María Jesús López Gude, Susana Villar García, Francisco Vera Puente, Víctor M. Ospina Mosquera, M. José Ruiz Cano, M. Pilar Escribano Subías y José Cortina Romero del Hospital Universitario 12 de Octubre, Madrid.

6040-550. Utilidad de la cardiorresonancia magnética en la valoración pronóstica de pacientes con hipertensión arterial pulmonar: Belén Díaz Antón, Carmen Jiménez López Guarch, Sergio Alonso Catherina, Lola Villagraz Tecedor, Nuria Muñoz, Rafael Morales, Paula Navas Tejedor y M. Pilar Escribano Subías del Hospital Universitario 12 de Octubre, Madrid.

6040-551. Correlación entre gravedad de hipertensión pulmonar y remodelación vascular en enfermedad pulmonar obstructiva crónica y enfermedad pulmonar intersticial, en espera de trasplante pulmonar: Juan Carlos Grignola Rial¹, Germán Zavala Cerna², Enric Domingo², Manuel López Messeguer², Vicens Serra², Cristina Berastegui² y Antonio Román² del ¹Hospital de Clínicas, Facultad de Medicina, Universidad de la República, Montevideo, Uruguay y ²Hospital Universitario Vall d`Hebron, Barcelona.

REVISTA ESPAÑOLA DE

CARDIOLOGÍA

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